Лекарственная сыпь - кратко с точки зрения внутренних болезней
Практически все лекарственные препараты могут иметь кожные побочные эффекты (рис. ниже), и это следует учитывать при дифференциальной диагностике большинства проявлений кожных заболеваний. Лекарственные препараты могут оказывать неблагоприятное воздействие за счет нескольких механизмов, которые можно подразделить на неиммунологические и иммунологические (табл. 34).
Лекарственная сыпь. Всегда следует рассматривать вероятность лекарственной причины сыпи. На рисунке показана повышенная фоточувствительность, индуцированная доксициклином, у фермера
Рисунок 10. Атрофия кожи и стрии у пациента на фоне длительного применения топических глюкокортикостероидов с высокой активностью
б) Клиническая картина. Кожные лекарственные реакции обычно следуют определенным закономерностям (табл. 35). Неиммунологически опосредованные реакции могут теоретически возникнуть у любого человека при достаточном воздействии препарата, хотя идиосинкразические факторы (например, генетическая предрасположенность) делают некоторых людей более восприимчивыми к ним.
Имеется ограниченная информация о генетических детерминантах лекарственных реакций и побочных эффектов, хотя были достигнуты определенные успехи, например, при изучении эффектов азатиоприна. Эти исследования предоставляют широкие возможности для развития персонализированной медицины. Иммунологически опосредованная кожная лекарственная сыпь обычно появляется через несколько дней или недель после начала применения препарата.
Подробное изучение истории болезни с учетом назначенных и не назначенных лекарственных средств имеет большое значение. Также возможно найти и другие причины (табл. 36).
в) Исследования и лечение. Подозреваемый в провокации кожных изменений препарат должен быть отменен. Если предполагается лекарственно-индуцированная фоточувствительность, то для подтверждения диагноза следует выполнить тест на фоточувствительность на фоне приема препарата и повторить его после отмены препарата для подтверждения регресса повышенной фоточувствительности.
Эозинофилия и нарушения со стороны показателей функции печени могут возникать при нежелательных лекарственных реакциях, и, например, уровень специфического IgE к пенициллину может повышаться при пенициллининдуцированной сыпи, но в других случаях таких точных исследований не существует. Если кожная реакция имеет среднетяжелые или тяжелые проявления, пробу с повторным назначением препарата обычно не проводят, так как это может быть опасно. Отмена препарата не всегда возможна, и может потребоваться назначение альтернативных препаратов.
В зависимости от типа кожной реакции в качестве симптоматического лечения можно применять антигистаминные препараты и/или топические или системные глюкокортикоиды. Лечение анафилактических реакций описано в отдельной статье на сайте - просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше, а также на видео ниже.
Видео первая и неотложная помощь при анафилактическом шоке
