Головная боль и боль в лицевой области как проявление неврологического заболевания - кратко с точки зрения внутренних болезней
Большинство вариантов головной боли являются хроническими расстройствами, но острое развитие головной боли — важный аспект неотложной медицинской помощи. Головную боль можно разделить на первичную (доброкачественную) или вторичную, и у большинства пациентов, независимо от того, обращаются ли они в клинику или в отделение неотложной помощи, наблюдаются первичные синдромы.
а) Боль в глазу. Исходя из предположения, что заболевание глаза (например, острая глаукома) было исключено, боль в глазу может быть вызвана тригеминальными вегетативными цефалгиями или, в редких случаях, воспалительными или инфильтративными поражениями вершины орбиты или кавернозного синуса, когда обычно очевидно поражение III, IV, V или VI пары черепных нервов.
Боль в глазу и головная боль также обсуждаются в отдельной статье на сайте - просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
б) Боль в лицевой области. Боль в лицевой области может быть связана с заболеваниями зубов или височно-нижнечелюстных суставов. Острый синусит, как правило, легко диагностировать на основании других признаков (например, заложенности/инфекции околоносовых пазух), и возможно появление локальной боли над пораженной пазухой, но почти никогда синусит не объясняет наличие постоянной боли в лицевой области или постоянной головной боли.
Боль в лицевой области нередко бывает при мигрени, но некоторые синдромы могут проявляться исключительно лицевой болью. Наиболее распространенными неврологическими причинами боли в лицевой области являются невралгия тройничного нерва, опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия — все эти заболевания характеризуются крайней степенью выраженности болевого синдрома.
При невралгии тройничного нерва пациент описывает приступы кратковременной (несколько секунд) стреляющей боли («удары электрическим током»), наиболее часто ощущаемые в зонах иннервации второй и третьей веток нерва и нередко провоцируемые разговором или жеванием.
Опоясывающий герпес на лице чаще всего поражает первую (глазничную) ветвь тройничного нерва, и боль обычно предшествует появлению сыпи. Затем может развиваться постгерпетическая невралгия — обычно постоянная жгучая боль во всей пораженной области с выраженной чувствительностью к легкому прикосновению (аллодиния) и резистентностью к лечению. Деструктивные поражения тройничного нерва чаще вызывают онемение, а не боль.
Постоянная идиопатическая лицевая боль чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста, которые жалуются на хроническую боль без патологических признаков и с нормальными результатами обследования, что аналогично другим формам идиопатической хронической боли.
в) Нейропатическая боль. Нейропатическая боль является положительным неврологическим симптомом, вызванным дисфункцией системы восприятия боли, в отличие от ноцицептивной боли, которая обусловлена патологическими процессами, такими как воспаление. Нейропатическая боль имеет отличительные особенности и, как правило, вызывает очень неприятное, стойкое ощущение жжения. Часто повышается чувствительность к прикосновению, поэтому легкое потирание пораженного участка вызывает сильную боль (аллодиния).
Болевые раздражители ощущаются так, будто они возникают на большей площади по сравнению с реальным прикосновением, и также возможно возникновение спонтанных приступов боли. Боль может быть вызвана другими раздражителями (аллодиния) и в значительной степени зависит от эмоционального состояния пациента. Наиболее распространенными причинами нейропатической боли являются диабетическая нейропатия, невралгия тройничного нерва, постгерпетическая невралгия, а также травматическое повреждение периферического нерва.
Лечение этих синдромов может быть непростым. В ряде случаев эффект дает применение препаратов, влияющих на различные части ноцицептивной системы, такие как габапентин, карбамазепин и трициклические антидепрессанты. Местная терапия (топические средства и нервные блокады) иногда бывает успешной, но может усиливать сенсорный дефицит и ухудшать клиническую картину. Иногда бывает эффективна электростимуляция.
