Амнезия (нарушение памяти) как проявление неврологического заболевания - кратко с точки зрения внутренних болезней
Нарушение памяти является частым симптомом. При отсутствии выраженных функциональных нарушений (например, утрата работоспособности, диспраксия, неспособность обслуживать себя) у многих пациентов выявляется доброкачественная потеря памяти, связанная с возрастом, настроением или психическими нарушениями.
Широкое освещение проблемы деменции в сочетании с естественным страхом «выжить из ума» привела к увеличению числа пациентов, обращающихся к врачу в связи с ухудшением памяти, однако у многих из них нет тяжелых нарушений. Обследование и лечение деменции обсуждаются в отдельной статье на сайте - просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Временная потеря памяти может быть связана с острым делирием, развившимся на фоне инфекции, в постиктальном периоде после эпилептического приступа или при транзиторной глобальной амнезии. Обычно причины временной потери памяти можно различить на основе сбора анамнеза. Транзиторная амнезия, возникающая непосредственно при эпилептическом приступе (транзиторная эпилептическая амнезия), является редкой формой эпилепсии — височной эпилепсии.
а) Транзиторная глобальная амнезия. Транзиторная глобальная амнезия преимущественно встречается у людей среднего возраста и характеризуется резкой, дискретной утратой антероградной памяти, продолжающейся несколько часов. Во время эпизода транзиторной глобальной амнезии пациенты не могут фиксировать новые воспоминания, что приводит к повторяющимся вопросам — отличительной черте этого состояния. Сознание сохраняется, и пациенты способны нормально выполнять даже сложные двигательные акты.
Во время приступа отмечается ретроградная амнезия в отношении событий последних нескольких дней, недель или лет. Через 4-6 ч функция памяти и поведение возвращаются к норме, но у пациента наблюдается стойкая полная амнезия на весь период перенесенного приступа. Признаки судорожной активности отсутствуют, и, в отличие от эпилептической амнезии, транзиторная глобальная амнезия рецидивирует только в 10—20% случаев. Сосудистая этиология маловероятна (транзиторная глобальная амнезия не является фактором риска сосудистого заболевания), и амнезия может быть связана с доброкачественным процессом в гиппокампе, похожим на мигрень.
Транзиторная глобальная амнезия не вызывает никаких физических проявлений, и при наличии типичного анамнеза (для этого нужен свидетель такого приступа) обследование не требуется и пациентов можно просто успокоить.
б) Стойкая амнезия. У пациентов с постоянными нарушениями памяти должны быть исключены серьезные неврологические заболевания, хотя у многих из них окажутся доброкачественные симптомы. Симптомы, подтвержденные родственниками или коллегами, вероятно, будут важнее, чем отмеченные только пациентом. Если причиной ухудшения когнитивных функций является плохая концентрация, то это, скорее всего, связано с фоновым эмоциональным расстройством.
Важно оценить время начала появления симптомов и определить, какие свойства памяти нарушены. Жалобы на утрату или потерю сложных навыков говорят о более серьезных нарушениях, чем трудности при подборе слов. Нарушение эпизодической, или «рабочей», памяти (ранее называвшейся кратковременной памятью) следует отличать от семантической памяти (памяти для понятийных знаний, не связанных с конкретными переживаниями).
Эпизодическая память избирательно нарушается при синдроме Корсакова (часто вследствие злоупотребления алкоголем) или при двустороннем поражении височной доли, а также в сочетании с другими видами деменции. Прогрессирующее ухудшение состояния в течение нескольких месяцев указывает на фоновое наличие деменции, и для выявления любых основных медицинских проблем необходимо выполнить полное обследование.
У пациентов с потерей памяти важно выявить и лечить депрессию. Депрессия может проявляться «псевдодеменцией» с ухудшением концентрации и памяти в качестве доминирующих симптомов, которые часто полностью регрессируют при назначении антидепрессантов. Однако у любого пациента с деменцией (особенно при болезни Альцгеймера) депрессия может развиться на ранних стадиях заболевания. Конкретные причины прогрессирующей деменции, обследование и лечение описаны в отдельной статье на сайте - просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
