Головокружение, потеря сознания и приступы дурноты - как проявление неврологического заболевания
Резкое появление головокружения или кратковременная потеря сознания приводят к госпитализации в отделение неотложной медицинской помощи. В неврологической практике обычно приходится иметь дело с пациентами, у которых в анамнезе имеется много таких событий. Подробный опрос будет рассмотрен в соответствующем разделе.
Невролог должен выявить закономерности каждого из различных видов таких эпизодов у пациента, чтобы сформировать план лечения и обследования — это является одной из сложнейших задач клинической неврологии.
а) Эпилептический статус. Эпилептический статус — это приступ, который не проходит самопроизвольно, или повторяющиеся приступы без восстановления сознания в промежутках между ними. Постоянная судорожная активность характеризуется повышенной смертностью и является неотложной медицинской ситуацией.
Диагноз обычно ставится по клинической картине на основании описания длительной ригидности и/или клонических движений с потерей сознания. По мере продолжения судорожной активности движения могут стать менее заметными. Возможны цианоз, гипертермия, ацидоз и потоотделение, а осложнения включают аспирацию, гипотонию, нарушения ритма сердца и почечную или печеночную недостаточность.
У пациентов с уже имеющейся эпилепсией наиболее вероятной причиной является снижение концентрации противоэпилептических препаратов в крови. При впервые развившемся эпилептическом статусе важно исключить такие причины, как инфекция (менингит, энцефалит), новообразования и нарушение обмена веществ (гипогликемия, гипонатриемия или гипокальциемия). Лечение и обследование описаны в табл. 12.
б) Кома. Пациенты с комой и потерей сознания обычно госпитализируются в отделение неотложной медицинской помощи. Для выяснения причины и прогноза может потребоваться консультация невролога.
в) Делирий. Термином «делирий» описывают кортикальную дисфункцию, и он заменил устаревший термин «острая спутанность сознания». У делирия есть ряд основных причин, и, с учетом его роли в неотложной госпитализации, это клиническое состояние подробно описывается в отдельной статье на сайте - просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго
