Артериальная гипертензия (АГ) при беременности - кратко с точки зрения внутренних болезней
Тактика ведения пациенток с рядом заболеваний до наступления, во время беременности и в послеродовом периоде сопряжена с определенными трудностями. Наиболее частые медицинские проблемы подробно обсуждаются в этой и последующих статьях раздела внутренние болезни сайта.
Артериальная гипертензия (АГ) — одно из наиболее частых состояний во время беременности, наблюдается примерно у 10-15% женщин. Причины повышенного давления и классификационные подходы представлены в табл. 6.
а) Хроническая артериальная гипертензия. Если АГ выявляется в первой половине беременности, это обычно указывает на ее хронический характер. В большинстве случаев речь идет об эссенциальной АГ, но необходимо исключать и вторичные ее причины. АГ во время беременности следует лечить вазодилататорами или метилдопой (см. табл. 6), стараясь не допускать гипотонии, которая может привести к гипоперфузии плаценты и повысить риск задержки внутриутробного развития, а также мертворождения и невынашивания беременности.
У женщин с АГ, планирующих беременность, следует отменить ингибиторы АПФ и не назначать во время беременности из-за их фетотоксического действия. В отсутствие сердечной недостаточности не следует назначать диуретики, так как они могут уменьшить объем циркулирующей крови и вызвать гипоперфузию плаценты.
б) Гестационная артериальная гипертензия. Гестационная АГ обычно развивается во второй половине беременности и чаще всего спонтанно регрессирует через 3 мес после родоразре-шения. Лечение гестационной АГ должно быть интенсивным, с использованием препаратов, перечисленных в табл. 7, для снижения риска развития преэклампсии.
в) Преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия — это эндотелиальная дисфункция, развивающаяся примерно в 10% случаев от общего числа беременностей. Факторы риска развития преэклампсии представлены в табл. 8, ее клинические проявления — на рис. ниже. Лечение включает контроль АД, введение сульфата магния в качестве профилактики судорожного синдрома, коррекцию нарушений свертывающей системы крови и водно-электролитного баланса.
Симптомы и проявления преэклампсии
При развитии преэклампсии на ранних сроках беременности лечение должно быть начато сразу для контроля симптомов и максимального пролонгирования нахождения плода в матке. Если лечебные мероприятия оказываются неэффективными и развивается эклампсия (см. далее), то следует проводить срочное родоразрешение, убедившись в жизнеспособности плода, так как данное состояние является жизнеугрожающим.
Эклампсия развивается примерно в 1% случаев от общего числа беременностей и ассоциируется с высоким уровнем материнской смертности. Обычно она проявляется в виде развития судорог на фоне предшествующей преэклампсии, но редко может развиваться еще до проявлений АГ и протеинурии.
Лечение заключается во внутривенном введении сульфата магния и родоразрешении в кратчайшие сроки. У женщин с преэклампсией во время беременности в дальнейшем с гораздо большей частотой встречаются АГ, хронические заболевания почек, а также цереброваскулярные и ишемические события.
