Заболевания почек при беременности - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Инфекция мочевыводящих путей. Беременность предрасполагает к развитию инфекций мочевыводящих путей. В случае обнаружения во время беременности бессимптомной бактериурии следует незамедлительно назначать антибактериальные препараты для предотвращения восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Пиелонефрит чаще встречается во время беременности вследствие физиологической дилатации верхних отделов мочевыводящих путей, и он может стать причиной преждевременных родов.
б) Острое повреждение почек. Острое повреждение почек может возникать во время беременности или в послеродовом периоде по разным причинам (табл. 15). Женщины с острым повреждением почек, вызванным преэклампсией, предрасположены к развитию отека легких и нуждаются в тщательном контроле водно-электролитного баланса с целью избежать перегрузки жидкостью.
В послеродовом периоде острое повреждение почек может возникнуть в результате послеродового кровотечения или преэклампсии, а иногда их сочетания. Несмотря на то что преэклампсия регрессирует после родоразрешения, острое повреждение почек может быть наиболее тяжелым в первые несколько дней после родов, особенно если оно усугубляется кровотечением.
в) Гломерулярные болезни почек. Протеинурия на фоне гломерулярных болезней почек обычно ухудшается во время беременности вплоть до развития нефротического синдрома в отсутствие прогрессирования основного заболевания даже при исходно незначимой протеинурии. Это в свою очередь еще больше увеличивает риск венозных тромбоэмболических осложнений — одной из ведущих причин материнской смертности в развитых странах.
г) Хроническая болезнь почек. Женщины с ХБП подвержены повышенному риску преэклампсии, задержки внутриутробного развития, невынашивания, преждевременных родов и смерти плода (рис. ниже). Беременность также может вызвать прогрессирование снижения функции почек у матери. К факторам, влияющим на исход беременности у женщин с ХБП, относят исходную СКФ, наличие АГ, выраженность протеинурии и собственно причину ХБП.
Неблагоприятные исходы беременности при хронической болезни почек. Значения уровня креатинина выражены в мкмоль/л. Коэффициент для пересчета в мг/дл — 0,011.
Женщины, страдающие ХБП, должны быть проконсультированы до наступления беременности, находиться под пристальным наблюдением междисциплинарной команды на протяжении всего срока беременности и получать низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) в качестве профилактики преэклампсии.
д) Заместительная почечная терапия. У женщин, получающих заместительную почечную терапию, снижается фертильность и повышается риск неблагоприятных исходов беременности. Несмотря на это, у многих женщин, получающих заместительную почечную терапию, беременность заканчивается благополучно. Во время беременности следует проводить более интенсивный диализ, при этом особое внимание нужно уделять контролю АД, коррекции водно-электролитного баланса и анемии.
е) Реципиенты трансплантата почки. После проведения трансплантации почки наступление беременности следует отложить минимум на 12 мес д ля стабилизации состояния трансплантата и уменьшении приема иммунодепрессантов до их минимальной дозы. Наиболее благоприятные исходы отмечены у женщин с хорошо функционирующим трансплантатом, не имеющих протеинурии и АГ. Женщины с почечным трансплантатом могут рожать естественным путем, но на практике им чаще выполняют кесарево сечение в связи с большей частотой преждевременных родов.
