Заболевания желудочно-кишечного тракта при беременности - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Hyperemesis gravidarum (неукротимая рвота беременных). Неукротимая рвота беременных (Hyperemesis gravidarum) — это серьезное состояние, которое развивается примерно в 0,5% случаев от общего числа беременностей. Как правило, она проявляется в I триместре сильной тошнотой, рвотой и рядом других клинических признаков (табл. 10).
Она ассоциирована с высоким уровнем смертности вследствие нарушения водноэлектролитного баланса. В результате дефицита тиамина может развиться энцефалопатия Вернике. При успешном родоразрешении и повторной беременности велика вероятность рецидива. Причина возникновения данного состояния неизвестна, а для постановки диагноза необходимо исключить другие причины сильной тошноты и рвоты, особенно если симптомы появляются после I триместра.
Лечение заключается в коррекции образа жизни, внутривенном введении жидкости и электролитов, а также применении противорвотных средств. В самых тяжелых случаях может потребоваться назначение тиамина и глюкокортикоидов.
б) Воспалительные заболевания кишечника. Женщинам с воспалительными заболеваниями кишечника следует обратиться за консультацией до планирования беременности. Лечение такими препаратами, как азатиоприн, сульфасалазин, аминосалициловая кислота, глюкокортикоиды, и ингибиторами ФНО-α во время беременности можно продолжать в обычном режиме, но метотрексат следует отменить по крайней мере за 3 мес до зачатия в связи с его тератогенным потенциалом.
Поскольку плохо контролируемые воспалительные заболевания кишечника ведут к повышению риска преждевременных родов, рождения недоношенного ребенка, важно тщательно контролировать заболевание до момента зачатия. Во время беременности степень активности воспалительных заболеваний кишечника может возрастать, при этом обострение язвенного колита более вероятно, чем болезни Крона. Женщин с обострением заболевания должны тщательно и совместно наблюдать интернисты и акушеры-гинекологи. Ингибиторы ФНО-α инфликсимаб и адалимумаб активно проникают через плаценту в III триместре, и теоретически существует вероятность иммуносупрессии у новорожденных.
Младенцам, матерей которых лечили ингибиторами ФНО-α в II и III триместрах, не следует вводить живые вакцины, и их целесообразно тщательно наблюдать в целях раннего выявления признаков инфекции. Большинство женщин с неосложненными воспалительными заболеваниями кишечника могут рожать естественным путем и не нуждаются в кесаревом сечении, но тактика родоразрешения должна вырабатываться совместным решением интернистов и акушеров-гинекологов.
