Заболевания органов дыхания при беременности - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Бронхиальная астма. Женщинам, страдающим бронхиальной астмой, во время беременности необходимо назначать активную терапию, поскольку при плохо контролируемой астме повышается риск развития преэклампсии, задержки внутриутробного развития, недоношенности и невынашивания беременности.
Лечение осуществляется по традиционным схемам. Можно без опасений применять бета-агонисты короткого и длительного действия, ингаляционные и пероральные глюкокортикоиды, а также теофиллин. Опыт применения агонистов лейкотриеновых рецепторов во время беременности ограничен, но при необходимости они также могут назначаться.
К ведению пациенток с тяжелыми обострениями астмы на ранних этапах беременности желательно привлекать анестезиологов и реаниматологов, так как контроль симптомов заболевания на поздних сроках представляет большие сложности.
б) Инфекции дыхательных путей. Наиболее распространенные причины пневмонии у беременных приведены в табл. 9. Диагностика и лечение в целом соответствуют традиционным подходам. Своевременное лечение инфекций имеет большое значение, поскольку у матерей с пневмонией чаще бывают преждевременные роды, а дети чаще рождаются недоношенными.
1. Бактериальные инфекции. Антибиотики следует назначать, ориентируясь на тип возбудителя и результаты анализа на чувствительность к антибиотикам, при необходимости возможно применение оксигенотерапии и внутривенных инфузий. Все препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины и макролиды (эритромицин) могут безопасно применяться во время беременности, но следует избегать назначения тетрациклинов, поскольку они обладают эмбриотоксическим действием и вызывают окрашивание зубов плода.
2. Вирусные инфекции. Вирусные пневмонии встречаются чаще во время беременности и обычно протекают тяжелее. Так, пневмония, вызванная вирусом Varicella zoster, ассоциирована с высоким уровнем внутриутробной и материнской смертности. Она проявляется кашлем, одышкой и лихорадкой, а примерно за неделю до появления данных симптомов обычно наблюдается везикулярная сыпь.
Инфицирование вирусом ветряной оспы можно диагностировать клинически, а также путем микроскопии, проведения полимеразной цепной реакции содержимого пузырьков или выявления титра антител. Для пневмонии, вызванной вирусом ветряной оспы, характерно развитие интерстициального пневмонита со специфическими узелками, обнаруживающимися при рентгенографии органов грудной клетки. Женщины с подтвержденным диагнозом «герпетическая инфекция» должны быть госпитализированы для симптоматической терапии и лечения и внутривенного введения ацикловира в течение 7—10 дней.
3. Туберкулез. Туберкулез периодически регистрируется во время беременности (хотя в Великобритании он чаще встречается среди африканских и азиатских женщин, не следует забывать, что Россия относится к странам, лидирующим по распространенности и заболеваемости туберкулезом в популяции). При нелеченом туберкулезе возможны преждевременные роды и рождение недоношенного ребенка. Передача инфекции от матери к плоду возможна, но происходит крайне редко.
При подтверждении диагноза назначается стандартная противотуберкулезная химиотерапия, поскольку польза от лечения туберкулеза во время беременности перевешивает любые потенциальные риски, связанные с применением лекарств. Ряд беременных, пораженных туберкулезом, являются еще и ВИЧ-инфицированными, что ухудшает их прогноз и требует проведения антиретровирусной терапии.
