Гидроцефалия - кратко с точки зрения внутренних болезней
Гидроцефалия — это чрезмерное накопление СМЖ в головном мозге, которое может быть вызвано увеличением выработки СМЖ, уменьшением реабсорбции СМЖ или затруднением циркуляции СМЖ (рис. 1). Диапазон симптомов широк: от полного отсутствия проявлений до внезапной смерти в зависимости от скорости и степени выраженности гидроцефалии.
Рисунок 1. Циркуляция спинномозговой жидкости. (1) Спинномозговая жидкость синтезируется в сосудистом сплетении желудочков и течет из бокового и III желудочков через водопровод в IV желудочек. (2) Через отверстия Люшки и Мажанди она выходит из головного мозга, растекается по полушариям (3) и стекает вниз по спинному мозгу и корешкам в субарахноидальном пространстве. (4) Затем она реабсорбируется в венозные синусы твердой мозговой оболочки через арахноидальные грануляции
Причины гидроцефалии перечислены в табл. 78. Термины «сообщающаяся» и «не сообщающаяся» (также известная как обструктивная) гидроцефалия относятся к блокаде либо снаружи, либо внутри желудочковой системы соответственно (рис. 2).
Рисунок 2. Магнитно-резонансная томография при гидроцефалии вследствие стеноза водопровода. А — аксиальная Т2-взвешенная проекция (спинномозговая жидкость выглядит белой): обратите внимание на расширенные боковые желудочки. В — сагиттальная Т1-взвешенная проекция (спинномозговая жидкость выглядит черной): обратите внимание на расширенные желудочки (верхняя стрелка) и суженный водопровод (нижняя стрелка)
а) Нормотензивная гидроцефалия. Нормотензивная гидроцефалия является дискуссионной патологией. Обычно ее характеризуют как периодические повышения давления СМЖ, особенно в ночное время; в пожилом возрасте — как гидроцефалию, связанную с триадой: апраксия, деменция и недержание мочи.
б) Лечение. Отведение СМЖ с помощью установки шунта между желудочковой системой и брюшной полостью или правым предсердием может привести к быстрому устранению симптомов при обструктивной гидроцефалии.
Результат шунтирования при нормотензивной гидроцефалии гораздо менее предсказуем, и до тех пор, пока не станет возможным прогнозировать хороший эффект, лечение в каждом случае будет оставаться индивидуальным.
Видео анатомия ликворной системы и желудочков головного мозга
