Черепно-мозговая травма - кратко с точки зрения внутренних болезней
Диагноз черепно-мозговой травмы обычно очевиден: либо по анамнезу, либо по внешним признакам травмы головы. Повреждение головного мозга более вероятно при переломах костей черепа, но это не является обязательным. Отдельные черепные нервы могут быть повреждены при переломах костей лицевого черепа или костей основания черепа.
Внутричерепные последствия могут быть существенными и иметь несколько вариантов: эпидуральная гематома (скопление крови между черепом и твердой мозговой оболочкой), субдуральная гематома (скопление крови между твердой мозговой оболочкой и поверхностью головного мозга), внутримозговая гематома и диффузное аксональное повреждение.
Любая патология, развивающаяся в результате ВЧГ, может привести к вклинению головного мозга (см. рис. 1 и 2). Диагноз гематомы устанавливают с помощью КТ, после чего проводят их хирургическое дренирование, обычно через трепанационное отверстие. Проникающие переломы черепа приводят к повышению риска инфекции. Отдаленные последствия включают головную боль, снижение когнитивных функций и депрессию, которые осложняют социальную, трудовую, личную и семейную жизнь пациента.
Рисунок 1. Опухоль головного мозга, смещающая медиальную височную долю и вызывающая давление на средний мозг и III черепной нерв
Рисунок 2. Вклинение миндалин. Смещение миндалин мозжечка ниже плоскости большого затылочного отверстия
Субдуральная гематома может возникать спонтанно, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты, лиц пожилого возраста и злоупотребляющих алкоголем. Травма в анамнезе в этих случаях присутствует не всегда. Отмечается подострое нарушение функций головного мозга в виде появления общей (оглушение и кома) и очаговой (гемипарез, судороги) симптоматики. Головная боль может отсутствовать.
Вероятность развития субдуральной гематомы всегда следует принимать во внимание у пациентов, госпитализированных со сниженным уровнем сознания.
Помимо последствий, вызванных самой черепно-мозговой травмой, высказываются предположения о риске развития отдаленных осложнений, в том числе деменции после однократной умеренной или тяжелой травмы, а также после многочисленных легких травм (как у боксеров). При подтверждении это будет стимулировать дополнительные усилия по предотвращению повторных травм головного мозга в спорте.
