Эпидемиология инфекционных болезней - кратко с точки зрения внутренних болезней
Восприимчивость к инфекционным заболеваниям означает, что при наличии инфекции у пациента следует рассмотреть возможность заражения им других пациентов. Пациенту может потребоваться разобщение с другими больными (изоляция), и необходимо проведение расследования вспышки заболевания в сообществе. Специфичность подхода будет зависеть от конкретного микроорганизма, общие принципы которого изложены ниже.
а) Территориальные и временные закономерности распространения инфекции:
1. Эндемическое заболевание. Эндемическое заболевание характеризуется постоянным распространением в пределах данного географического района или популяции. Возбудитель инфекции может иметь резервуар, переносчика или промежуточного хозяина, ограниченного определенной территорией, или сам иметь строгие требования к окружающей среде (например, диапазон температур, влажность).
Пострадавшее население может быть географически изолировано, или заболевание может охватывать только невакциниро-ванные группы населения. К факторам, влияющим на географические ограничения, относятся:
• расширение ареала животных — резервуара возбудителя (например, болезнь Лайма при озеленении);
• миг ация переносчиков (например, заражение малярией в аэропорту);
• расширение спектра хозяев (например, шистосомоз при строительстве плотины);
• миграция людей из одних регионов в другие (например, Klebsiella pneumoniae, продуцирующая карбапенемазу);
• проблемы организации общественного здравоохранения (например, дифтерия в непривитых районах);
• изменение климата (например, вирус денге и лихорадка долины Рифт).
2. Новые и возрождающиеся заболевания. К новым инфекционным заболеваниям относится заболевание, которое недавно появилось в популяции или было известно в течение некоторого времени, но его заболеваемость растет по частоте или географическому охвату. В случае если болезнь была ранее известна и считалась контролируемой или ликвидированной, она называется возрождающейся. Причинами многих новых заболеваний являются адаптировавшиеся к инфицированию человека микроорганизмы, ранее вызывавшие заражение только у животных.
Примером тому является ВИЧ-1, который, как полагают, первоначально циркулировал среди африканских обезьян. Географическая распространенность некоторых новых и возрождающихся инфекций показана на рис. ниже.
Географические регионы некоторых вспышек инфекционных заболеваний с примерами новых и возрождающихся заболеваний. CPE — Enterobacteriaceae, продуцирующие карбапенемазу; МЛУ-ТБ — туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью; MERS-CoV — коронавирус ближневосточного респираторного синдрома; ШЛУ-ТБ — туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью
3. Резервуары инфекции. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control — CDC) инфекции определяют как резервуар любого человека, другой живой организм, окружающую среду или комбинацию этих факторов, в которых инфекционный агент живет и размножается и от которых зависит его выживание. Возбудитель инфекции может передаваться из этого резервуара восприимчивому хозяину.
4. Антропонозные инфекции. В качестве резервуаров могут выступать как колонизированные, так и инфицированные люди, например, Staphylococcus aureus (включая MRSA), Streptococcus pyogenes и С. difficile. Для того чтобы инфицированные люди были резервуарами, вызываемые инфекции должны быть продолжительными, по крайней мере у части зараженных, для обеспечения дальнейшей передачи (например, ТБ, инфекции, передаваемые половым путем). Люди являются единственным резервуаром для некоторых инфекций (например, для кори).
5. Зоонозные инфекции. ВОЗ определяет зооноз как заболевание или инфекцию, которые естественным путем передаются от позвоночных животных человеку. Зараженные животные могут не иметь симптомов. Возбудители зоонозов способны передаваться любым из описанных ниже способов. Первичная инфекция зоонозами может в дальнейшем передаваться между людьми и вызывать вторичные заболевания (например, ку-лихорадка, бруцеллез, вирус Эбола).
6. Сапронозные инфекции. Многие возбудители инфекций находятся в окружающей среде. Тем не менее некоторые из них содержатся в таких резервуарах, как человек или животные, при этом окружающая среда выступает только в качестве посредника для передачи инфекции.
б) Передача инфекции. Инфекционные заболевания могут передаваться одним или несколькими из нижеперечисленных способов.
• Воздушно-капельный путы, вдыхание.
• Фекально-оральный путы, выделение возбудителя с испражнениями и попадание в организм через рот.
• Инфекции, передаваемые половым путем: прямой контакт между слизистыми оболочками.
• Инфекции, передаваемые через кровь (гемотрансмиссивные): прямая инокуляция крови или биологических жидкостей.
• Прямой контакт: очень немногие микроорганизмы способны вызвать инфекцию при прямом контакте с неповрежденной кожей. В большинстве случаев для заражения этим способом необходим контакт с поврежденной кожей (например, хирургическая рана).
• Через переносчиков или фомиты: переносчики/фомиты служат мостиком между инфицированным организмом или резервуаром и неинфицированным организмом. Переносчиками являются различные живые организмы: комары при малярии, лихорадке денге и лихорадке Зика, блохи при чуме и люди при MRSA. Фомиты — неодушевленные предметы, такие как дверные ручки, водопроводные краны и ультразвуковые датчики, которые имеют особое значение для внутрибольничных инфекций.
Вероятность заражения после передачи возбудителя зависит от характеристик микроорганизма (вирулентности) и восприимчивости человека. Инкубационный период — это время между попаданием в организм возбудителя и развитием симптомов, а период контагиозности — это период после попадания в организм возбудителя, в течение которого пациент заразен для окружающих. Знание инкубационных периодов и периодов контагиозности важно для контроля за распространением заболевания, хотя для многих инфекционных болезней точных данных по этому вопросу нет (табл. 6, 7).
в) Преднамеренное распространение возбудителей. Умышленное распространение инфекционных агентов в целях заражения населения в зависимости от масштаба и ситуации называется биологической войной, или биотерроризмом. Преднамеренные случаи распространения возбудителей включали вспышку инфекции, вызванной Salmonella typhimurium, при которой пострадали 750 человек из-за контаминации салатов в 1984 г. (штат Орегон, США), и 22 случая сибирской язвы (пять с летальным исходом) после рассылки порошкообразных (для использования в военных целях) спор сибирской язвы в 2001 г. (Нью-Джерси, США).
Заболевания с высоким потенциалом для биотерроризма включают сибирскую язву, чуму, туляремию, оспу и ботулизм (за счет токсина).
