Энтеропатический артрит (спондилоартрит) - кратко с точки зрения внутренних болезней
Общая распространенность воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата при воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона и язвенном колите) до конца не изучена, так как в исследованиях не проводили адекватную оценку энтезита и остеита, но проявления со стороны опорно-двигательного аппарата соответствуют фенотипу спондилоартрита (СпА).
Поражение периферических суставов наблюдается примерно у 20% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. При олигоартикулярном характере заболевания преимущественно поражаются крупные суставы нижних конечностей (коленные, тазобедренные и голеностопные).
Рентгенологические признаки сакроилеита присутствуют примерно у 20—25% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. При болезни Крона чаще, чем при язвенном колите, артрит манифестирует одновременно с кишечными симптомами и улучшается при эффективном лечении основного заболевания. Существует предположение, что тяжесть и начало воспалительных скелетно-мышечных симптомов могут зависеть от изменений целостности илеоцекального клапана, что повышает вероятность изменений в кишечной микрофлоре, выступающей в качестве возможного триггера в развитии ассоциированного СпА.
Следует избегать применения НПВС, так как они могут усугубить течение воспалительного заболевания кишечника. Вместо них может быть рассмотрено обоснованное использование глюкокортикоидов, сульфасалазина и МТК. Выбор терапии должен осуществляться совместно гастроэнтерологом и ревматологом.
Антитела к ФНО эффективны при энтеропатическом артрите, но применения этанерцепта лучше избегать, так как он неэффективен при воспалительных заболеваниях кишечника. В случае ухудшения скелетно-мышечной симптоматики, несмотря на терапию антителами к ФНО, целесообразно исключить в качестве вероятной причины синдром избыточного бактериального роста на фоне стаза тонкой кишки (синдром слепой кишечной петли).
