Воздействие беременности на печень - кратко с точки зрения внутренних болезней
Взаимосвязь между заболеванием печени и беременностью сложна и является причиной для беспокойства как со стороны пациентки, так и врача. При лечении беременной с патологией печени необходимо учитывать три следующие возможности:
• произошло ухудшение ранее существовавшего хронического заболевания печени или желчных путей (заболевание могло быть не диагностировано ранее, если биохимические показатели функции печени женщины впервые были исследованы во время беременности);
• заболевания печени дебютировало во время беременности, но не связано с ней;
• беременность привела к поражению печени.
Крайне важно получить информацию, касающуюся факторов риска заболеваний печени и состояния печени до беременности, чтобы установить наличие каких-либо отклонений от нормы до беременности. В целом чем раньше при беременности проявляется аномалия печени, тем больше вероятность того, что она связана с проявлением ранее существовавшего заболевания печени либо острого заболевания печени, не имеющего отношения к беременности.
Наилучший вариант для матери и плода — улучшение физического состояния матери, но при ухудшении функций печени (которые могут быть резко выраженными на поздних сроках беременности) всегда следует рассматривать возможность преждевременного родоразрешения, если плод жизнеспособен. Важное значение имеет совместное ведение пациентки гепатологом и акушером.
а) Сопутствующие и ранее имевшиеся заболевания печени. Гепатит А, возникший во время беременности, не влияет на плод. Необходимость выявления хронического гепатита В во время беременности связана с долговременными последствиями для здоровья матери, а также предупреждением развития хронического гепатита В у новорожденного посредством эффективной перинатальной вакцинации (на фоне или без предшествующей противовирусной терапией матери).
Передача ВГС от матери к ребенку происходит в 1% случаев; убедительные доказательства того, что на это влияет способ родоразрешения, отсутствуют. Гепатит Е во время беременности часто провоцирует острую печеночную недостаточность, материнская смертность достигает 20%. Беременность по-разному влияет на течение аутоиммунного гепатита, но чаще состояние во время беременности улучшается, а после родов наблюдается его ухудшение. Осложнения портальной гипертензии являются серьезной проблемой в II и III триместрах.
Желчные камни часто встречаются во время беременности, возможно развитие холецистита или обструкции желчных путей. Диагноз обычно можно поставить с помощью УЗИ. При обструкции желчных путей выполнение лечебной ЭРХПГ безопасно при использовании свинцовой защиты плода и сведении рентгеновского облучения к минимуму.
б) Заболевания печени, связанные с беременностью. Причины отклонений биохимических показателей функции печени во время беременности, включая заболевания печени, связанные с беременностью, показаны в табл. 57.
