Анемия хронических заболеваний - кратко с точки зрения внутренних болезней
Анемия хронических заболеваний, также известная как анемия воспаления, — распространенный тип анемии, особенно среди пациентов, находящихся в стационаре. Она развивается на фоне хронической инфекции, хронического воспаления или злокачественных новообразований.
Анемия не связана с кровотечением, гемолизом или инфильтрацией костного мозга, является легкой, сопровождается уровнем гемоглобина в диапазоне 85—115 г/л и обычно характеризуется нормальным значением MCV (нормоцитарная, нормохромная анемия), хотя MCV может снижаться при длительном воспалении. Содержание железа в сыворотке крови низкое, но запасы железа бывают в норме или увеличены, о чем свидетельствует уровень ферритина или количество окрашиваемого железа в костном мозге.
а) Патогенез. Недавно стало известно, что основным регуляторным белком, который отвечает за признаки, характерные для анемии хронических заболеваний/анемии воспаления, является гепсидин, образующийся в печени (см. рис. ниже). Синтез гепсидина индуцируется провоспалительными цитокинами, особенно ИЛ-6. Гепсидин связывается с ферропортином на мембране экспортирующих железо клеток, таких как энтероциты тонкой кишки и макрофаги, интернализуя ферропортин и тем самым ингибируя экспорт железа из этих клеток в кровь.
Регулирование всасывания, захвата и распределения железа в организме. Транспорт железа в других транспортирующих железо клетках, таких как макрофаги, регулируется аналогично энтероцитам
Железо остается в захваченном состоянии внутри клеток в форме ферритина, уровень которого по этой причине в норме или повышен, несмотря на выраженную анемию. Ингибирование или блокада гепсидина является потенциальной мишенью для лечения данной формы анемии.
б) Диагностика и лечение. Часто анемию хронических заболеваний с низким MCV трудно отличить от дефицита железа. В табл. 30 суммированы лабораторные и инструментальные исследования и их результаты. В конечном итоге может потребоваться исследование костного мозга для непосредственной оценки запасов железа. В трудных ситуациях можно назначить пробное лечение пероральными препаратами железа.
Положительный ответ возникает при истинном дефиците железа, но не при анемии хронических заболеваний. Тактика, которая уменьшает тяжесть основного заболевания, обычно помогает улучшить течение анемии хронических заболеваний. В настоящее время проводятся исследования внутривенно го введения более высоких доз железа, чтобы попытаться обойти блокаду, вызванную гепсидином.
Видео урок общий анализ крови в норме и при болезни
