Пример артроскопической реконструкции сухожилия подлопаточной мышцы с замещением отделов вращательной манжеты кожным трансплантатом
а) Анамнез:
- 38-летний водитель грузовика, левша.
- Первичная травма: упал на льду, в результате произошел массивный разрыв вращательной манжеты.
- Первичная операция (выполнена в другом лечебном учреждении): реконструкция вращательной манжеты с использованием анкерных фиксаторов.
- Боль, ограничение движений, снижение силы сохранялись.
- Попытка вернуться к работе через год после операции неудачна.
б) Осмотр:
- Болезненный объем движений (160/20/Т 12).
- Сила меньше пяти баллов при сгибании, отведении и наружной ротации.
- Промежуточный симптом Наполеона.
А. Правое плечо, задний обзорный порт: показан ретрагированный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. При помощи инструмента идентифицирован «знак запятой».
Б. То же плечо, латеральный субакромиальный обзорный порт: показан массивный ретрагированный разрыв вращательной манжеты.
В. Латеральный субакромиальный обзорный порт: показано замещение задневерхнего отдела вращательной манжеты дермальным аллотрансплантатом.
G—гленоид, Н—плечевая кость, RC—вращательная манжета, SSc—сухожилие подлопаточной мышцы.
в) Артроскопия:
- Разрыв вращательной манжеты, включая сухожилия надостной, подостной и подлопаточной мышц.
д) Ключевые моменты:
- Баланс сил вращательной манжеты при частичной ее реконструкции (в данном случае — сухожилия подлопаточной мышцы).
- Тенодез бицепса для защиты реконструкции подлопаточной мышцы.
- Замещение резидуального дефекта вращательной манжеты дермальным трансплантатом.
- Наложение множественных швов для фиксации трансплантата к резидуальной вращательной манжете и кости.
- Важнейшим моментом является аккуратная работа с лигатурами.
