Пример артроскопической реконструкции вращательной манжеты по Suturebridge с заполнением кисты большого бугорка костным трансплантатом
а) Анамнез:
- 47-летняя женщина, правша, операционная сестра.
- Держа крючки во время хирургической операции, почувствовала боль в плечевом суставе.
- Повторная травма через шесть недель: поскользнулась на работе и повредила плечо.
- Незначительное улучшение от реабилитационного лечения.
б) Осмотр:
- Полный объем движений (отведение 145°, наружная ротация 40°, внутренняя ротация — кисть на уровне Т12 при заведении за спину— 145/40/Т12)
- Положительные симптомы субакромиального им-пинджмента
- Боль при элевации кпереди и наружной ротации с сопротивлением.
в) Обследование:
- Полнослойный разрыв вращательной манжеты.
- Киста большого бугорка 1,3x1,3x1,3x1,1 см.
А. Правое плечо, латеральный субакромиальный обзорный порт: показаны полнослойный разрыв вращательной манжеты и крупная киста в большом бугорке (в области оптимальной локализации заднемедиального анкера).
Б. То же плечо. Задний субакромиальный обзорный порт: показано состояние после двухрядной рефиксации вращательной манжеты.
ВТ—сухожилие бицепса, Н — плечевая кость, RC—вращательная манжета.
г) Артроскопия:
- Полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы.
- Киста большого бугорка, расположенная в области, оптимальной для расположения заднемедиального анкера.
е) Ключевые моменты:
- Хотя большинство кист можно просто игнорировать, крупные и массивные кисты могут нарушать анкерную фиксацию.
- При кисте большого размера необходимо применить костный трансплантат для восстановления костной массы.
- Идентификация и доступ к кисте осуществляются через оголенную область прикрепления вращательной манжеты.
- После обработки кисты выполняется последовательное артроскопическое заполнение и импакция измельченным костным аллотрансплантатом ее полости.
- Затем выполняем двухрядную рефиксацию вращательной манжеты, по возможности обходя область кисты и отграничивая костный трансплантат от полости плечевого сустава и субакромиального пространства.
