Пример комбинированного реверсивного повреждения HAGL (RHAGL) и заднее повреждение Банкарта
а) Анамнез:
- 21 -летний пациент упал на вытянутую руку во время игры в футбол
- У него возникло ощущение мгновенного вывиха руки в суставе
б) Осмотр:
- Предчувствие вывиха в комбинированном положении сгибания, приведения и внутренней ротации; положительный симптом смещения головки плеча кзади, ++ симптом «заднего выдвижного ящика» при отведении на 45°
в) Обследование:
- Рентгенография — норма, на МРТ — повреждение задненижнего отдела суставной губы.
А. Левое плечо, передний верхнелатеральный порт: показано реверсивное повреждение HAGL (RHAGL) (черные стрелки).
Б. Вид после реконструкции с применением анкеров.
G — гленоид, Н — плечевая кость.
д) Выполненные вмешательства:
- Артроскопическая реконструкция заднего повреждения Банкарта с установкой анкеров в гленоид.
- Артроскопическая реконструкция RHAGL с установкой анкеров в головку плечевой кости.
е) Ключевые моменты:
- Визуализация мышечной ткани, расположенной глубже заднего отдела капсулы патогномонично для повреждения RHAGL.
- Костное ложе головки плечевой кости при повреждении RHAGL (задний отдел) намного доступнее, чем костное ложе при повреждении HAGL (передний отдел) вследствие: а) ретроверсии проксимального отдела плеча (обеспечивает удобный угол для введения анкера) и б) отсутствия в заднем отделе костной структуры, подобной клювовидного отростку, блокирующей доступ к костному ложу.
- Подготовка полоски оголенной кости гленоида шириной 2-3 мм перед введением анкеров.
- Введение анкеров в гленоид через заднелатеральный порт.
- Введение анкеров в головку плеча через задний порт.
