Пример комбинированного повреждения HAGL и разрыва Банкарта
а) Анамнез:
- 42-летний пациент упал с лестницы на вытянутую руку с высоты четырех футов, при этом он ощутил вывих в плечевом суставе.
- Через пять минут его напарник устранил вывих, потянув за руку.
- После четырех недель в повязке и последующих шести недель реабилитационной терапии у пациента сохранялся болевой синдром и предчувствие вывиха при любых движениях руки над головой.
б) Осмотр:
- Положительный тест «предчувствия вывиха» в комбинированном положении отведения и наружной ротации.
- Положительные тесты нагрузки и смещения.
- Сила не снижена.
в) Обследование:
- На рентгенограммах отмечается небольшое повреждение Хилла-Сакса.
- На МРТ — повреждение Банкарта (без смещения).
А. Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показан отрыв плечелопаточных связок от плечевой кости (HAGL).
Б. Вид после выполнения реконструкции.
Н — плечевая кость, SSc—сухожилие подлопаточной мышцы.
Ключевые моменты:
- Повреждения Банкарта и HAGL могут возникнуть одновременно от одного переднего вывиха, следует осмотреть обе области.
- Ключом к диагностике повреждения HAGL является идентификация оголенной мышцы, в норме располагающейся под капсулой.
- В первую очередь устраняется повреждение Банкарта, затем — HAGL.
- Для определения правильного угла введения анкеров в головку плечевой кости для рефиксации при повреждении HAGL используется спинальная игла. Мы называем этот угол «смертельным углом» из-за доступа под очень острым углом к поверхности плечевой кости, который обусловлен: а) достаточно низким анатомическим расположением костного ложа на головке плеча и б) необходимостью проводить инструменты с заднелатеральной стороны от клювовидного отростка, который расположен прямо по ходу прямого доступа; этим обусловлена необходимость доступа через сухожилие подлопаточной мышцы.
- Доступно «окно» 5-10° приемлемого угла доступа для успешного введения анкеров в плечевую кость. Мы считаем, что достижение этого «смертельного угла» является одним из самых сложных маневров в хирургии плечевого сустава. Если этот угол не достижим, следует перейти к открытой реконструкции повреждения HAGL.
