Пример массивного ретрагированного разрыва вращательной манжеты с гетеротопической оссификацией разорванных сухожилий
а) Анамнез:
- 59-летний доктор.
- Лобовое столкновение в ДТП с пьяным водителем.
- Закрытая черепно-мозговая травма, без сознания в течение 10 дней.
- Множественные переломы.
- После обретения сознания пациентом лечащий врач обратил внимание на боль и слабость в правом плечевом суставе.
б) Осмотр:
- Выраженная слабость при наружной ротации.
- Активная элевация составляет 30°, пассивная — 135° (псевдопаралич).
в) Обследование:
- На рентгенограммах и КТ выявлены множественные зоны гетеротопической оссификации, включая массивные отложения кальция в разорванных сухожилиях надостной и подостной мышц.
А. Левое плечо, задний субакромиальный обзорный порт. После завязывания узла анкер, фиксирующий вращательную манжету, отклонился медиально (черная стрелка).
Б. То же плечо: показан «спасительный анкер» (синяя стрелка), который использован для укрепления медиального анкера.
RC—вращательная манжета.
г) Артроскопия:
- Массивный ретрагированный разрыв сухожилий надостной и подостной мышц с оссификацией практически по всей длине и ширине сухожилий.
- Края разрыва были практически неподвижны в заднем отделе, и представлялось необходимым выполнение заднего скользящего релиза для достижения достаточной экскурсии и рефиксации сухожилия к костному ложу.
д) Выполненные вмешательства:
- Задний скользящий релиз выполнен сквозь оссифицированную ткань сухожилия при помощи остео-тома размером 3/8 дюйма в промежутке между сухожилиями SS и IS, на которые предварительно были наложены тракционные швы.
- Фиксация кости к кости (оссифицированное сухожилие к костному ложу) достигнута при помощи анкеров, лигатуры проведены через отверстия, просверленные в оссифицированных сухожилиях.
е) Ключевые моменты:
- Если бы области гетеротопической оссификации были удалены, сухожилия для рефиксации не осталось бы.
- Задний скользящий релиз выполнен согласно базовым принципам, за исключением того, что релиз между сухожилиями выполнен остеотомом, а не ножницами (остеотомия вращательной манжеты!)
- Так как выполнена фиксация кости к кости, при стабильной фиксации мы вправе ожидать хорошей консолидации. Функциональность конечности пациента значительно улучшилась, срок наблюдения составил четыре года, достигнута активная элевация 135° и восстановлена сила движений конечности над головой.