Пример ревизионной реконструкции ретрагированного сухожилия подлопаточной мышцы со спайками
а) Анамнез:
- 55-летний мужчина.
- Неудачная реконструкция сухожилия подлопаточной мышцы, выполненная другим хирургом.
- Открытый тенодез бицепса, выполненный во время первичной операции.
- Персистирующая боль и затруднения при ежедневной бытовой активности.
б) Осмотр:
- Положительные тесты «медвежьего объятия» и симптом Наполеона
- Ограничение объема активных и пассивных движений во всех плоскостях.
А. Левое плечо, задний обзорный порт: показан ретрагированный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы с формированием рубцовых сращений.
Обратите внимание на отсутствие «знака запятой» из-за рубцов.
Б. Над серединой вырезки, через которую сообщаются над- и подостная ямки, сформировано пространство, диссекция продолжается в направлении основания клювовидного отростка для идентификации сухожилия подлопаточной мышцы.
G — гленоид, Н — плечевая кость, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
г) Артроскопия:
- Ретрагированный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы с выраженным спаечным процессом.
- Невозможность идентификации «знака запятой» при первичном осмотре из-за спаек и ретракции.
- Если «знак запятой» идентифицировать не удается, следует использовать нормальные анатомические ориентиры для поиска ретрагированного сухожилия подлопаточной мышцы.
1. В норме сухожилие подлопаточной мышцы пересекает гленоид у середины вырезки, через которую сообщаются над- и подостная ямки.
2. Сухожилие подлопаточной мышцы всегда можно найти под основанием клювовидного отростка.
- Между сухожилием подлопаточной мышцы и гленоидом следует сформировать пространство.
- Затем диссекция продолжается в медиальном направлении к основанию клювовидного отростка.
- Следует выполнить трехсторонний релиз сухожилия подлопаточной мышцы.
- Приемлема медиализация области прикрепления сухожилия к малому бугорку на 5-7 мм.
