Пример дефицита кости гленоида и головки плечевой кости при множественных вывихах плечевого сустава
а) Анамнез:
- 33-летняя секретарь.
- Хроническая нестабильность после трех неудачных реконструкций по Банкарту (двух артроскопических и одной открытой).
- Вывихи происходят во время сна.
б) Осмотр:
- Положительный симптом «предчувствия подвывиха», даже при небольших углах (меньше 45°) отведения в комбинации с наружной ротацией.
в) Обследование:
- На рентгенограммах отмечается большой дефект Хилла-Сакса.
- При МРТ и КТ подтверждена значительная потеря костной ткани вследствие хронического стирания.
А. КТ, сагиттальная трехмерная реконструкция правого плеча: значительный дефект костной ткани гленоида.
Б. Артроскопия, то же плечо, осмотр через передний верхнелатеральный порт: показан дефект костной ткани гленоида (черная стрелка) и зацепляющийся дефект Хилла-Сакса (синяя стрелка).
G — гленоид, Н — плечевая кость.
г) Артроскопия:
- Очень узкий гленоид (потеря более 50% ширины нижнего размера), что недооценили при КТ. Мы называем гленоид такой формы «банановидным», поскольку его ширина в верхнем и нижнем отделах одинакова.
- Глубокий дефект Хилла-Сакса, зацепляющийся за передний край гленоида при 45° отведении в комбинации с наружной ротацией на 45°.
д) Выполненные вмешательства:
- Открытая реконструкция по Latarjet с использованием костного трансплантата клювовидного отростка.
е) Ключевые моменты:
- При «банановидных» гленоидах всегда требуется применение костных трансплантатов для увеличения ширины нижнего отдела гленоида.
- Дефект Хилла-Сакса, легко зацепляющийся при небольших углах отведения, обычно большой и сочетается со значительным дефектом гленоида.
А. Рентгенография в Y-образной и (Б) прямой проекциях: состояние после выполнения операции по Latarjet.
