Пример повреждения Банкарта на фоне гиперэластичности соединительной ткани
а) Анамнез:
- 24-летняя пациентка.
- В прошлом занималась плаванием в колледже.
- Повредила плечевой сустав, когда тянулась за мячом при игре в софтбол.
б) Осмотр:
- Генерализованная гиперэластичность +++.
- Боль в плечевом суставе при любом движении не позволяет выполнить информативное обследование.
в) Обследование:
- Рентгенограммы без патологических изменений.
- На МРТ — повреждение Банкарта без смещения, повреждение Хилла-Сакса отсутствует.
А. Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показано повреждение Банкарта.
Б. То же плечо и обзорный порт: показано заднее повреждение Банкарта с избыточным объемом задней капсулы.
В. Вид после передней реконструкции по Банкарту и выполнения задней рефиксации суставной губы с пликацией капсулы. G — гленоид, Н — плечевая кость.
г) Артроскопия:
- Переднее и заднее повреждения Банкарта.
- Вялые задний и нижний отделы капсулы.
д) Выполненные вмешательства:
- Артроскопическая реконструкция по Банкарту.
- Артроскопическая реконструкция задних отделов суставной губы по Банкарту.
- Артроскопическая пликация капсулы, включенная в капсульно-лабральную рефиксацию к анкерам.
е) Ключевые моменты:
- Передняя реконструкция по Банкарту выполняется перед фиксацией заднего отдела губы, так как рабочее пространство в большей степени ограничено спереди.
- У пациентов с гиперэластичностью фиксацию капсулы к анкерам необходимо выполнить, проводя лигатуры по методике двойного прокалывания с целью формирования двух отдельных сегментов капсулы и более точного уменьшения ее объема.
- Для установки анкеров в задний отдел гленоида используется заднелатеральный порт.
- Подготовка полоски оголенной кости на суставной поверхности гленоида для несильного подтягивания капсулы к этой области.
- Закрытие заднего порта выполняется в завершение процедуры при любом случае задней нестабильности.
