Пример сочетания передней нестабильности плечевого сустава с разрывом сухожилия подлопаточной мышцы с подвывихом длинной головки бицепса
а) Анамнез:
- 32-летний пациент поскользнулся на работе, упал на вытянутую правую руку.
- Во время травмы возникло ощущение смещения в плечевом суставе.
- В анамнезе — артроскопическая реконструкция по Банкарту за один год до этой травмы.
б) Осмотр:
- Симптом «предчувствия» и боль при комбинированном отведении и наружной ротации.
- Положительный тест «медвежьего объятия».
- Положительный симптом Наполеона.
г) Артроскопия:
- Повторное повреждение Банкарта.
- Область хондромаляции гленоида 4 степени площадью 3x7 мм вблизи повреждения Банкарта.
- Неглубокий незацепляющийся дефект Хилла-Сакса.
- Разрыв верхнего отдела сухожилия подлопаточной мышцы, повреждено 40% волокон.
- Медиальный подвывих длинной головки бицепса.
А. Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показано повторное повреждение по Банкарту (черная стрелка).
Б. Тот же обзорный порт: показан небольшой дефект Хилла-Сакса (синяя стрелка).
В. Задний обзорный порт, осмотр 70° оптикой: показан разрыв сухожилия подлопаточной мышцы (зеленая стрелка).
Г. Передний верхнелатеральный порт, вид после реконструкции по Банкарту.
Д. Задний обзорный порт, 70° оптика: показана реконструкция сухожилия подлопаточной мышцы.
G—гленоид, Н — плечевая кость, SSc—сухожилие подлопаточной мышцы.
- Для соблюдения строгой последовательности действий необходимо:
1. Вывести бицепс на поверхность, наложить шов в конфигурации «whipstitch» в качестве подготовки к тенодезу (это нужно сделать в первую очередь, до того, как отек тканей сделает это невозможным).
2. Выполнить реконструкцию по Банкарту, прикрывая дефект хряща передненижнего отдела гленоида капсулой для достижения биологического прикрытия оголенной костной поверхности.
3. Выполнить реконструкцию сухожилия подлопаточной мышцы с применением ленты FiberTape и анкера SwiveLock.
4. Выполнить тенодез бицепса винтом BioComposite Tenodesis Screw.
- Реконструкция по Банкарту выполняется в первую очередь, так как здесь наиболее тесное рабочее пространство.
- Безузловая реконструкция при разрывах до 50 % волокон сухожилия подлопаточной мышцы в измерении сверху вниз является нашей излюбленной методикой. При разрывах более 50 % волокон в верхне-нижнем измерении мы предпочитаем завязывать узлы и применяем анкеры BioComposite CorkScrew с двумя лигатурами в каждом.
- При наличии периферических дефектов гленоида следует прикрыть его капсулой и суставной губой для обеспечения биологического восстановления суставной поверхности.
