Пример повреждения Банкарта с дефицитом суставного хряща гленоида плечевого сустава
а) Анамнез:
- 42-летний ковбой родео на пенсии.
- Множественные вывихи в плечевом суставе, полученные во время родео, во всех случаях — самостоятельное устранение подвывихов.
- Не может выполнять жим от груди.
б) Осмотр:
- Сомнительные результаты тестов на предчувствие вывиха, как при выполнении отведения в комбинации с наружной ротацией, так и при приведении и внутренней ротации.
в) Обследование:
- Рентгенограммы без патологических изменений.
- При МРТ выявлено переднее и заднее повреждения Банкарта.
А. Правое плечо, передний верхнелатральный обзорный порт: показано повреждение Банкарта и дефект суставного хряща.
Б. Вид после выполнения реконструкции по Банкарту и прикрытия дефекта хряща капсулой и суставной губой.
G — гленоид, Н — плечевая кость.
г) Артроскопия:
- Подковообразный разрыв суставной губы с вовлечением передненижнего и задненижнего сегментов.
- Полнослойный дефект хряща по периферии нижнего отдела гленоида.
д) Выполненные вмешательства:
- Реконструкция переднего и заднего повреждения Банкарта с прикрытием дефектов хряща периферического отдела гленоида капсульно-лабральной тканью.
е) Ключевые моменты:
- Хотя у пациента выявлены ранние артрозные изменения, его первичной жалобой было ощущение нестабильности (а не боль), таким образом, было показано прикрытие хрящевых дефектов капсульно-лабральной тканью.
- Анкер на «шести часах» можно установить через заднелатеральный рабочий порт.
- Нижние и передние лигатуры проводятся и завязываются в первую очередь, так как в этих областях наиболее тесное рабочее пространство, и лишь затем задние.
- Если предполагается выполнить прикрытие дефектов хряща периферического отдела гленоида капсулой и суставной губой, эти ткани должны быть адекватно мобилизированы для обеспечения необходимой степени их наложения на гленоид.
- В завершении процедуры головка плечевой кости должна быть центрирована над оголенной частью гленоида (при осмотре через передний верхнелатеральный порт).
