Изменения после операции восстановления вращательной манжеты на артрограмме
а) Визуализация:
• Для выявления рецидивирующего разрыва обычно достаточно выполнить стандартную МРТ без артрографии
• МР-артрография облегчает выявление небольших рецидивирующих разрывов
• Изменения, выявляемые после успешного хирургического восстановления вращательной манжеты:
о Место прикрепления восстановленной манжеты к плечевой кости (основание) может располагаться медиальнее, чем обычно
о Может наблюдаться эффект «просвечивания» через место прикрепления восстановленного участка (может имитировать дефект Хилла-Сакса)
о При МРТ в режиме Т2 в сухожилиях часто выявляются зоны с гетерогенно повышенной интенсивностью сигнала
о Несмотря на отсутствие повреждения, сухожилие может иметь нечеткий или неровный контур
о Несмотря на отсутствие повреждения восстановленной вращательной манжеты, контрастный препарат может затекать в субдельтовидную сумку через артроскопический порт в интервале вращателей
о Может наблюдаться локальное или диффузное истончение сухожилия:
- Не влияет на клинический исход
• Рецидивирующий разрыв вращательной манжеты:
о Должен достоверно выявляться глубокий разрыв, заполняющийся жидкостью
о Достоверно подтвердить наличие поверхностного разрыва не представляется возможным
(Слева) Артрография, передне-задняя проекция: после хирургического восстановления вращательной манжеты визуализируются фиксаторы. Наличие контраста в субдельтовидной сумке может быть обусловлено как разрывом, так и распространением через артроскопический порт в ротаторном интервале, поскольку ею часто оставляют открытым. Неровный контур суставной щели свидетельствует о синовите.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: визуализируется артефакт от металлических фиксаторов, однако постановке диагноза он не препятствует. На фоне контрастною препарата хорошо определяется крупный рецидивирующий разрыв вращательной манжеты. Отмечаются признаки выраженною синовита.
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: отмечаются проявления рецидивирующею разрыва вращательной манжеты -ретракция культи поврежденного сухожилия и заполнение контрастным препаратом крупною промежутка между культей и шовным фиксатором.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, коронарный срез, этот же пациент: эта проекция позволяет оценить протяженность рецидивирующею разрыва по направлению спереди назад.
б) Патология:
• Осложнения:
о Рецидивирующий разрыв
о Разрыв вращательной манжеты возле восстановленного участка
о Хондролиз
о Несостоятельность шовного материала
о Инфицирование
в) Клинические особенности:
• Приблизительно в 20% случаев хирургическое восстановление вращательной манжеты безуспешно