3. Определения:
• Несмотря на то что ЛоКС состоит из трех лучков, клинически значимым является только передний
• Под термином «разрыв ЛоКС» часто имеют в виду разрыв переднего пучка ЛоКС
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Клинически значимым является передний пучок связки
о Разрыв может произойти как в средней трети связки, так и ближе к проксимальному или дистальному концу
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография
• Рекомендации по выбору протокола:
о Рука должна быть полностью разогнута в локтевом суставе
о Коронарные срезы должны быть получены в режиме Т1, Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани
о Сагиттальные срезы должны быть получены в режиме протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани
о Аксиальные срезы должны быть получены в режиме Т1 с подавлением сигнала от жировой ткани
(Слева) Рисунок, латеральная поверхность локтевого сустава: показан разрыв переднею пучка локтевой коллатеральной связки (ЛоКС). Задний и поперечный пучки не изменены. Характерным для разрыва ЛоКС является повреждение переднею пучка, но может наблюдаться повреждение еще и заднего пучка.
(Справа) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез: отмечается отрыв переднею пучка ЛоКС с ретракцией культи в дистальном направлении. Также наблюдается поверхностный разрыв сухожилий сгибателей.
3. Рентгенография при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• При рентгеноскопической артрографии может выявляться затек контрастного препарата или неровность контура связки
• Патологические изменения часто едва заметны
4. МРТ при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• Передний пучок имеет небольшую толщину, четко определяется под сгибателями:
о Волокна веерообразно проходят вдоль нижней поверхности медиального надмыщелка; между пучками связки видны прослойки жировой ткани
• Между связкой и мышцами может отмечаться затек контрастного препарата
• В некоторых случаях затек контрастного препарата отсутствует, несмотря на разрыв связки и ее утолщение:
о Распространению контраста препятствуют сгибатели
• Поверхностный разрыв: симптом «Т»:
о Частичная отслойка связки от возвышенного бугорка локтевой кости
о Контрастный препарат затекает между бугорком и дистальнее расположенным местом прикрепления связки
о По данным аутопсий указанная особенность в некоторых случаях может соответствовать варианту нормы
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется поверхностный разрыв ЛоКС. Связка отделилась от возвышенного бугорка, но дистальнее осталась прикрепленной. Такая картина получила название симптома «Т». Проксимальный отдел связки неравномерно истончен.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция: отмечается неровный контур ЛоКС, соответствующий ее поверхностному разрыву.
1. Медиальный эпикондилит:
• Воспалительные изменения в области отхождения сухожилий сгибателей
• При МРТ в мышцах и медиальном надмыщелке выявляются зоны гиперинтенсивного сигнала
2. Стрессовый перелом локтевого отростка:
• Возникает у спортсменов-метателей
• Склеротические изменения локтевого отростка
• При КТ или МРТ может выявляться трещина
• При МРТ определяется отек костного мозга
3. Отрывной перелом возвышенного бугорка:
• Медиальный выступ локтевой кости, к которому прикрепляется ЛоКС, получил название возвышенного бугорка
• Вместо разрыва связки может произойти отрывной перелом области ее прикрепления с отделением небольшого фрагмента
• Определяется на рентгенограммах, однако при МР-артрографии вследствие небольшого размера может не визуализироваться
4. Вальгусное переразгибание:
• Повторная вальгусная нагрузка у спортсменов приводит к повреждению хряща и появлению остеофитов по заднемедиальной поверхности локтевого отростка
• Отмечается растяжение и истончение ЛоКС
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травматическая вальгизация
о Хроническая повторная травма у спортсменов-метателей приводит к растяжению и поверхностному разрыву связки:
- Несмотря на то что при острой травме можно установить конкретный эпизод, обусловивший ее возникновение, часто она происходит на фоне хронической травматизации
• Сопутствующие патологические изменения:
о Повреждение места отхождения поверхностного сгибателя пальцев
о Задний вывих предплечья; также сопровождается травмой латеральной коллатеральной связки о Ушиб головки мыщелка плечевой кости или лучевой кости
о Костно-хрящевой дефект головки мыщелка плечевой кости
о Невропатия локтевого нерва
о Оссификация или обызвествление ЛоКС:
- Часто выявляется при хронической травматизации
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Боль и болезненность по медиальной поверхности локтевого сустава
о Уменьшение силы броска
о Клинический осмотр: расширение медиального отдела суставной щели при вальгусной пробе достоверным признаком не является
2. Течение и прогноз:
• При проксимальных разрывах консервативное лечение часто более эффективно, чем при дистальных
• Клиническая значимость выявляемых при МРТ поверхностных разрывов не установлена; при отсутствии симптоматики не приводит к нарушению функциональных возможностей спортсмена
3. Лечение:
• Восстановление связки сухожильным аутотрансплантатом
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Связка имеет небольшую толщину и залегает непосредственно под сухожилиями сгибателей:
о При МР-артрографии связка должна визуализироваться отдельно от других структур.
ж) Список использованной литературы:
1. Frangiamore SJ et al: Magnetic resonance imaging predictors of failure in the nonoperative management of ulnar collateral ligament injuries in professional baseball pitchers. Am J Sports Med. 45(8): 1783-1789, 2017
