Признаки разрыва вращательной манжеты плечевого сустава на артрограмме
а) Терминология:
• Поверхностный разрыв: сохранение целостности волокон глубокого слоя
• Глубокий разрыв: нарушение целостности волокон как поверхностного, так и глубокого слоев
• Полный разрыв: разрыв сухожилия на всю его ширину и глубину
б) Визуализация:
• Как правило, МРТ выполняется без инвазивной артрографии
• Инвазивная артрография может способствовать повышению точности в дифференцировании поверхностного разрыва от небольшого глубокого разрыва
• МР-артрография при глубоких разрывах:
о Дефект в сухожилии хорошо виден на фоне контрастного препарата
о Контрастный препарат распространяется из полости сустава в субакромиально-субдельтовидную сумку
• МР-артрография при поверхностном разрыве:
о Дефект сухожилия определяется на фоне контрастного препарата, только если поверхностный разрыв произошел со стороны полости сустава
о Контрастный препарат остается в полости сустава
• КТ-артрография: аналогичный характер распределения контрастного препарата, что и при МРТ
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез: визуализируется разрыв волокон сухожилия подостной мышцы со стороны сустава. Волокна сухожилия со стороны сумки не изменены. Гиперинтенсивный участок над сухожилием соответствует жировой клетчатке, прилежащей к субакромиально-субдельтовидной сумке.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: хорошо определяется гиперинтенсивный сигнал от введенного в сустав препарата, что отличает последний от жировой клетчатки и жидкости в субакромиальной сумке, характеризующихся гипоинтенсивным сигналом. Протяженность поверхностного разрыва в данном режиме видна лучше.
(Слева) МР-артрография в режиме Т2 ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: отмечается, что жидкость в сумке и введенный препарат имеют сходную интенсивность сигнала. Только тщательное сопоставление изображений в режимах Т1 и Т2 FS позволяет отличить синовиальную жидкость и жировую клетчатку от контрастного препарата, попадающего в сумку при глубоком разрыве.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез, этот же пациент: отмечается затек контрастного препарата между разорванными глубокими и интактными поверхностными волокнами сухожилия подостной мышцы.
г) Патология:
• Разрыв обычно обусловлен дегенеративными изменениями
• Может возникать в результате травмы, в особенности вывиха плеча
• Дефект «оттяжки»: возникает при отведении руки назад во время броска; встречается у подающих игроков в бейсболе, проявляется нарушением внутренней ротации плеча
д) Клинические особенности:
• Клинические проявления разрыва могут отсутствовать
е) Диагностическая памятка:
• При МРТ и артроскопии разрыв сухожилия подлопаточной мышцы может быть не замечен:
о Следует обращать внимание на отслаивание основания сухожилия двуглавой мышцы плеча или его подвывих
