а) Подготовка:
• Типичные показания к проведению процедуры: разрывы связок, хрящевые и костно-хрящевые повреждения, наличие свободных тел в полости сустава
б) Процедура:
• Наиболее удобным является латеральный доступ:
о Пациент лежит на животе, голова повернута вбок:
- Рука согнута в локтевом суставе, большой палец кисти направлен кверху
- Место инъекции находится между головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости
• После проведения артрографии выполняется МРТ или КТ
• Методика инъекции:
о Подкожно иглой 25G, 38 мм вводится местный анестетик
о Затем игла продвигается глубже в сустав перпендикулярно поверхности стола
о Контрастный препарат вводится до тех пор, пока не наступит достаточное расширение переднего заворота
о Задний заворот первоначально может не заполниться:
- Для того чтобы контрастный препарат поступил в задний отдел сустава, следует вынуть иглу и попросить пациента несколько раз согнуть и разогнуть руку в локтевом суставе
(Слева) Пациент лежит на животе, рука заведена за голову, согнута в локтевом суставе, большой палец кисти направлен кверху промежуток между головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости перпендикулярно поверхности стола введена короткая игла 25G.
(Справа) Артрография, боковая проекция: визуализируется поступление контрастного препарата в медиальный отдел полости сустава перед тем, как наступит заполнение пространства между лучевой костью и головкой мыщелка плечевой кости.
(Слева) Артрография, боковая проекция: введение контрастного препарата в медиальный отдел полости сустава из латерального доступа. Определяется вогнутость позади головки мыщелка плечевой кости, после чего в промежуток между блоком и локтевым отростком вводится игла.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция: полость локтевого сустава хорошо заполнена контрастным препаратом, однако наблюдается его затек вдоль сухожилий разгибателей. Как правило, причиной этому служит недостаточно глубокое введение иглы на раннем этапе инъекции.
• Перед выполнением МРТ следует получить прицельные рентгеноскопические снимки в передне-задней и боковой проекциях:
о Облегчают оценку целостности связок
• МРТ: контрастный препарат на основе гадолиния в разведении 1:200 с йодсодержащим контрастным препаратом, 1% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина
• Укладка для МРТ:
о Могут возникнуть сложности при укладке пациентов крупного телосложения
о Несколько возможных вариантов укладки:
- Пациент лежит на животе, рука заведена за голову
- Пациент лежит на спине, рука вытянута вдоль туловища
- Пациент полулежит на животе, опираясь на подушку
• Контрастный препарат для КТ: неионный контрастный препарат разводят в соотношении 1:3 с 1% раствором лидокаина, 0,25% раствором бупивакаина
• Укладка для КТ:
о Пациент располагается лежа или полулежа на животе, рука заведена за голову
о Голова отклонена в сторону, чтобы избежать артефакта «повышения жесткости» рентгеновского излучения
о Чтобы избежать «повышения жесткости» рентгеновского излучения, руку не следует располагать вдоль туловища
