Уход после операции проксимальной длинной косой остеотомии первой плюсневой кости (Ludloff) и дистальной мягкотканной коррекции
а) Послеоперационное ведение и результаты:
Рисунок 24
- После операции рана закрывается повязкой, при необходимости используются наружные корректоры положения первого пальца
- Пациенты осматриваются еженедельно, во время таких осмотров врач оценивает подвижность первого пальца, проводит кейпирование стопы, выполняет контрольную рентгенографию для оценки положения первого пальца и темпов консолидации
- Тейпирование рекомендуется на протяжении 6 недель после операции, а в течение последующих еще 4-6 недель рекомендуется использование межпальцевого вкладыша, способствующего снижению нагрузки на область шва медиальной капсулы сустава
- Ограничение нагрузки на передний отдел стопы (допускается только нагрузка на пяточную кость) рекомендуется до появления рентгенологических признаков сращения (обычно этот срок составляет 6 недель)
- На рис. 24,А представлен случай коррекции деформации первого пальца с использованием описанного в настоящей главе метода через семь лет после операции. На рентгенограмме в прямой проекции (рис. 24, В), выполненной с нагрузкой, обратите внимание на идеальное положение головки первой плюсневой кости относительно сесамовидного комплекса
Рисунок 25
Ошибки послеоперационного ведения. Формирование костной мозоли в зоне остеотомии (рис. 25, А) свидетельствует о неадекватности фиксации, наличии подвижности фрагментов и возможной потере коррекций. В таких случаях мы рекомендуем иммобилизацию и ограничение нагрузки на стопу до появления четких признаков консолидации (обычно это 8-10 недель после операции). На рис. 25, Б представлен случай относительно короткой остеотомии (недостаточная стабильность). Иммобилизация и ограничение нагрузки позволяют добиться консолидации с минимальной потерей коррекции (рис. 25, В). Через год после операции в данном случае отмечается сохранение удовлетворительной коррекции и полноценное сращение остеотомии с резорбцией костной мозоли (рис. 25, Г)
б) Список использованной литературы:
Chiodo CP, Schon LC, Myerson MS. Clinical results with the Ludloff osteotomy for correction of adult hallux valgus. Foot Ankle Int 2004;25:532-6. Рецензированная статья, посвященная клиническим результат остеотомии Ludloff (рекомендации В степени, IV уровень доказательности).
Hofstaetter SG, Riedl М, Glisson RR, Trieb К, Easley ME. The influence of patient age and bone mineral density on osteotomy fixation stability after hallux valgus surgery: a biomechanical study. Clin Biomech 2016;32:255-60. Исследование, посвященное изучению влияния возраста пациента и костной плотности на результаты остеотомий, используемых для коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы.
Nyska М, Trnka HJ, Parks BG, et al. The Ludloff metatarsal osteotomy: guidelines for optimal correction based on a geometric analysis conducted on a sawbone modeHFoot Ankle Int 2003;23:34-9. Биомеханическое исследование, позволяющее читателю лучше понять технику остеотомии Ludloff.
Robinson АН, Bhatia М, Eaton С, Bishop L. Prospective comparative study of the SCARF and Ludloff osteotomies in the treatment of hallux valgus. Foot Ankle Int 2009;30(10):955-63. В этом исследовании авторы сравнивают результаты двух диафизарных остеотомий (Scarf и Ludloff) при коррекции умеренной и выраженной варусной деформации первой плюсневой кости и приходят к выводу, что на сроках 6 и 12 месяцев после операции Скарф-остеотомия позволяет добиваться более оптимальных результатов.
Trnka HJ, Hofstaetter SG, Easley ME. Intermediate-term results of the Ludloff osteotomy in one hundred and eleven feet. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am 2009;91 (Suppl 2):156-68. В данной статье детально описывается техника остеотомии Ludloff.
Trnka HJ, Hofstaetter SG, Hofstaetter JG, Gruber F, Adams Jr SB, Easley ME. Intermediate-term results of the Ludloff osteotomy in one hundred and eleven feet. J Bone Joint Surg Am 2008;90:531-9. Рецензированная статья, посвященная клиническим результат остеотомии Ludloff (рекомендации В степени, IV уровень доказательности).
