Уход после модифицированной операции Lapidus (корригирующей остеотомии, артродеза плюснеклиновидного сустава, коррекции деформации плюснефалангового сустава) и ее результаты
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Описанные методы внутренней фиксации характеризуются достаточной жесткостью, поэтому в какой-то дополнительной наружной фиксации необходимости нет.
Послеоперационная рана закрывается повязкой с бацитрацином/ксероформом, поверх которой накладывается стерильная повязка, фиксируемая бинтом Webril. Завершает повязку глубокая гипсовая шина, фиксируемая эластичным бинтом
- Шина снимается через две недели после операции, вместо нее используется ортопедический ботинок, который можно снимать для принятия душа
- Рекомендуется следующий режим нагрузок:
• В течение первых 6-8 недель нагрузка исключается полностью, пациенты передвигаются с использованием двух костылей, ходунков или скутера:
- Дисциплинированным пациентам разрешают нагрузку на пяточную кость
• Следующие 6-8 недель пациенты ходят с использованием трости в ортопедическом ботинке с нагрузкой на стопу
• В течение года после операции рекомендуется ношение спортивных кроссовок и использование стелек, поддерживающих внутренний свод стопы
- Отек и дискомфортные ощущения в стопе могут сохраняться до года после операции и постепенно исчезают в течение еще одного года
- После такой операции пациенты могут вернуться к полноценным занятиям спортом, в т.ч. бегу на марафонские дистанции
Рисунок 9
б) Список использованной литературы:
Bednarz РА, Manoli A. Modified Lapidus procedure for the treatment of hypermobile hallux valgus. Foot Ankle Int 2000;21:816-21. В исследовании представлен анализ результатов 26 пациентов, которым выполнялась модифицированная операция Lapidus. Результаты лечения оценивались на основании следующих показателей: удовлетворенность пациентов, купирование болевого синдрома, выраженность контрактуры суставов, рентгенологическая картина (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Coetzee JC, Resig SG, Kuskowski M, Saleh KJ. Lapidus procedure as salvage after failed surgical treatment of hallux valgus. J Bone Joint Surg Am 2003;85:60-5. В этой работе авторы ретроспективно проанализировали результаты лечения 24 пациентов с клинически значимыми рецидивами вальгусной деформации первого пальца стопы после ранее проведенной хирургической коррекции, которым выполнена операция Lapidus. Средний период наблюдения составил 24 месяца. Результаты оценивались с использованием шкалы AOFAS, визуально-аналоговой шкалы боли и рентгенологических показателей (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Haas Z, Hamilton G, Sundstrom D, Ford L. Maintenance of correction of first metatarsal closing base wedge osteotomies versus modified Lapidus arthrodesis for moderate to severe hallux valgus deformity. J Foot Ankle Surg 2007;46:358-65. Это ретроспективный анализ результатов лечения 57 стоп с умеренно выраженной и тяжелой вальгусной деформацией, по поводу которой выполнялись модифицированная операция Lapidus или проксимальная закрывающаяся остеотомия первой плюсневой кости. Через 11 месяцев после операции выполнялась рентгенологическая оценка достигнутой коррекции (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Kopp FJ, Patel ММ, Levine DS, Deland JT. The modified Lapidus procedure for hallux valgus: a clinical and radiographic analysis. Foot Ankle Int 2005;26:913-7. В работе представлен ретроспективный анализ результатов лечения 32 пациентов, которым выполнена модифицированная операция Lapidus. Средний период наблюдения составил 42 месяца. Результаты оценивались рентгенологически, с использованием послеоперационных опросников и объективных данных (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Manoli 2nd A, Hansen Jr ST. Screw hole preparation in foot surgery. Foot Ankle 1990; 11:105-6. Это техническая заметка, в которой описывается техника формирования слепого отверстия
Mclnnes BD, Bouche RT. Critical evaluation of the modified Lapidus procedure. J Foot Ankle Surg 2001;40:71-90. Это ретроспективный анализ результатов лечения 34 пациентов, которым старшим автором настоящей статьи выполнялись модифицированные операции Lapidus. Средний период наблюдения составил 39 месяцев. Результаты оценивались с использованием субъективных опросников, объективного осмотра и рентгенологически (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Patel S, Ford LA, Etcheverry J, Rush SM, Hamilton GA. Modified Lapidus arthrodesis: rate of nonunion in 227 cases. J Foot Ankle Surg 2004;43:37-42. Это ретроспективный анализ результатов 211 последовательно оперированных пациентов, которым выполнялась модифицированная операция Lapidus. Рентгенологический результат операции оценивался минимум через 6 месяцев после операции (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Shi К, Hayashida К, Tomita Т, Tanabe М, Ochi Т. Surgical treatment of hallux valgus deformity in rheumatoid arthritis: clinical and radiographic evaluation of modified Lapidus technique. J Foot Ankle Surg 2000;39:376-82. В работе представлен ретроспективный обзор результатов лечения 21 вальгусной деформации первого пальца ревматоидной природы, по поводу которой выполнялась модифицированная операция Lapidus. Результат оценивался на основании субъективных ощущений пациентов и рентгенологически (IV уровень доказательности [клинические случаи)).
Thompson IM, Bohay DR, Anderson JG. Fusion rate of first tarsometatarsal arthrodesis in the modified Lapidus procedure and flatfoot reconstruction. Foot Ankle Int 2005;26:698-703. б этом исследовании представлен ретроспективный анализ результатов лечения 182 пациентов, которым выполнялась модифицированная операция Lapidus либо артродез первого ПКС как часть реконструкции стопы по поводу плоскостопия. Через шесть месяцев после операции оценивалось качество формирования костного блока при каждой из этих операций (IV уровень доказательности (клинические случаи])
