Показания для операции коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы с использованием открывающейся клиновидной остеотомии плюсневой кости и остеотомии проксимальной фаланги
а) Показания:
- Болезненная вальгусная деформация первого пальца стопы
- Проблемы с подбором обуви
- Симптомы, мешающие повседневной активности пациента
- Умеренная и тяжелая вальгусная деформация, характеризующаяся знамениями межплюсневого угла >13°
- Межфаланговая вальгусная деформация первого пальца, вызывающая импинджмент первого пальца со вторым
Ошибки при выборе показаний:
• Умеренные и выраженные дегенеративные изменения: ПФС являются противопоказанием к хирургической коррекции вальгусной деформации
• Нарушение кровообращения стопы
• Изъязвление кожи в области деформации, требующее отдельного лечения
• Гипермобильность первого плюснеклиновидного сустава (ПКС), требующая артродеза по Lapidus
Спорные моменты:
• Открывающаяся клиновидная остеотомия может вести к увеличению давления на уровне плюснефалангового сустава (ПФС)
Рисунок 1
Рисунок 2
б) Обследование/лучевая диагностика:
- Осмотр стопы в положении стоя (рис. 1)
- Осмотр межфалангового сустава первого пальца на предмет межфаланговой вальгусной деформации. Лучше всего это состояние выявляется при сгибании межфалангового сустава
- Оценка гипермобильности первого ПКС в сагиттальной и фронтальной плоскостях
- Плоскостопие может предрасполагать к развитию вальгусной деформации первого пальца, однако редко требует одновременной коррекции
- Рентгенография в прямой проекции в положении стоя. На рентгенограмме измеряются угол между первой и второй плюсневыми костями, дистальный плюсневый суставной угол и угол вальгусной деформации первого пальца. Также рентгенограммы оцениваются на предмет приведенной плюсны, при которой межплюсневый угол может казаться маленьким, что, однако, на самом деле не так (рис. 2)
- Косые рентгенограммы стопы помогают оценить выраженность возможных дегенеративных изменений первого ПФС и первого ПКС
в) Варианты лечения:
- Существует множество вариантов хирургических вмешательств, позволяющих добиться уменьшения 1/2 межплюсневого угла, одним из которых является в т.ч. закрывающаяся клиновидная остеотомия
