МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы:
  1. Показания для модифицированной операции Lapidus (корригирующей остеотомии, артродеза плюснеклиновидного сустава, коррекции деформации плюснефалангового сустава)
  2. Техника, этапы модифицированной операции Lapidus (корригирующей остеотомии, артродеза плюснеклиновидного сустава, коррекции деформации плюснефалангового сустава)
  3. Уход после модифицированной операции Lapidus (корригирующей остеотомии, артродеза плюснеклиновидного сустава, коррекции деформации плюснефалангового сустава) и ее результаты

Показания для модифицированной операции Lapidus (корригирующей остеотомии, артродеза плюснеклиновидного сустава, коррекции деформации плюснефалангового сустава)

а) Показания:
- Умеренно выраженная и тяжелая деформация переднего отдела стопы, включающая:
• Вальгусную деформацию первого пальца с варусной установкой первой плюсневой кости
• Гипермобильность медиальной колонны
• Pes planoabductovalgus

Варианты лечения:
• В нескольких недавних публикациях авторы задавались вопросом о самом существовании гипермобильности медиальной колонны и ее значении. Артродез ПКС является эффективным методом коррекции и стабилизации медиальной колонны. Если гипермобильность отсутствует или выражена незначительно, при коррекции деформации следует отдавать предпочтение другим методиками. Однако, если выбрана проксимальная остеотомия первой плюсневой кости, медиальная колонна может быть стабилизирована и без артродеза ПКС за счет проведения винта через зону остеотомии и первый ПКС.

Спорные моменты:
• Сложно дать определение термину гипермобильность. Чтобы понять ее, давайте представим, что вальгусная деформация характеризуется; изменением положения костей, образующих ПКС/суставы предплюсны, в двух плоскостях. Вальгусная деформация с нестабильностью медиальной колонны характеризуется наличием избыточной подвижности во фронтальной (медиолатеральная нестабильность) и сагиттальной (тыльное сгибание) плоскостях. Тыльное сгибание медиальной колонны, кроме того, приводит к формированию плоскостопия, в результате чего деформация стопы становится еще более сложной
• Коррекция вальгусной деформации за счет корригирующей остеотомии и артродеза ПКС позволяет одновременно корригировать и плоскую установку стопы

Модифицированная операция Lapidus (корригирующая остеотомия, артродез плюснеклиновидного сустава, коррекция деформации плюснефалангового сустава)
Рисунок 1
Модифицированная операция Lapidus (корригирующая остеотомия, артродез плюснеклиновидного сустава, коррекция деформации плюснефалангового сустава)
Рисунок 2

б) Лучевые методы исследования:
- Рентгенография:
• Прямая, косая и боковая проекции позволяют оценить характер деформации наличие подвывиха сгибательного комплекса/сесамовидных костей
• На рентгенограмме в прямой проекции обычно виден диастаз между основаниями первой и второй плюсневых костей, что может свидетельствовать о гипермобильности
• В косой проекции могут быть видны признаки перегрузки малых плюсневых костей в виде гипертрофии их кортикального слоя (что опять же свидетельствует об отсутствии адекватной нагрузки на медиальную колонну/первую плюсневую кость)
• В боковой проекции может быть виден легкий тыльный подвывих основания первой плюсневой кости относительно медиальной клиновидной кости и тыльное сгибание медиальной колонны (на уровне плюснеклиновидного и пяточно-ладьевидного суставов)
- Показаний к проведению магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии или других методов лучевой диагностики обычно не бывает

в) Хирургическая анатомия:
- Хирургический доступ выполняется вдоль тыльно-медиальной поверхности стопы (рис. 1). По ходу доступа необходимо защитить чувствительный нерв (к первому межпальцевому промежутку) и артерию тыла стопы
- Доступ выполняется между сухожилиями длинного и короткого разгибателей первого пальца (рис. 2). Дистально доступ может быть продлен вдоль тыльной или медиальной поверхности для вмешательства на первом ПФС. Тыльное продолжение доступа сопряжено с риском повреждения чувствительного нерва первого пальца, однако обеспечивает возможность вмешательства на наружном отделе первого ПФС (капсуле и прикрепляющихся здесь анатомических образованиях)
- Медиальный доступ более безопасен и обеспечивает хорошие возможности для работы на первом ПФС и сгибательном комплексе/сесамовидных костях

- Также рекомендуем "Техника, этапы модифицированной операции Lapidus (корригирующей остеотомии, артродеза плюснеклиновидного сустава, коррекции деформации плюснефалангового сустава)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.6.2022

Оглавление темы "Техника операций на переднем отделе стопы.":
  1. Показания для операции коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы с использованием открывающейся клиновидной остеотомии плюсневой кости и остеотомии проксимальной фаланги
  2. Техника, этапы операции коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы с использованием открывающейся клиновидной остеотомии плюсневой кости и остеотомии проксимальной фаланги
  3. Показания для модифицированной операции Lapidus (корригирующей остеотомии, артродеза плюснеклиновидного сустава, коррекции деформации плюснефалангового сустава)
  4. Техника, этапы модифицированной операции Lapidus (корригирующей остеотомии, артродеза плюснеклиновидного сустава, коррекции деформации плюснефалангового сустава)
  5. Уход после модифицированной операции Lapidus (корригирующей остеотомии, артродеза плюснеклиновидного сустава, коррекции деформации плюснефалангового сустава) и ее результаты
  6. Показания для операции проксимальной длинной косой остеотомии первой плюсневой кости (Ludloff) и дистальной мягкотканной коррекции
  7. Техника, этапы операции проксимальной длинной косой остеотомии первой плюсневой кости (Ludloff) и дистальной мягкотканной коррекции
  8. Уход после операции проксимальной длинной косой остеотомии первой плюсневой кости (Ludloff) и дистальной мягкотканной коррекции
  9. Показания для ревизионной операции при вальгусной деформации первого пальца стопы
  10. Техника, этапы ревизионной операции при вальгусной деформации первого пальца стопы
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.