Уход после операции при синдроме верхней апертуры грудной клетки
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Для подтверждения выполненной резекции ребра и исключения пневмо- и гемоторакса назначается рентгенография грудной клетки
- Внутривенная анальгезия и противорвотная терапия
- Титрованная местная блокада (катетер, бупивакаин) с соблюдением баланса между анальгезией и моторной дисфункцией
Нюансы послеоперационного ведения:
• Довольно частой жалобой пациентов после невролиза является тошнота
• Большой гемоторакс требует дренирования плевральной полости
• Ключевым моментом профилактики гемоторакса является тщательный интраоперационный гемостаз
• Конечность не утрачивает свою стабильность, поэтому ограничений активности в послеоперационном периоде нет
• В ранние сроки назначается физиотерапия, направленная на восстановление движений
Ошибки послеоперационного ведения:
• Если большой гемоторакс не будет дренирован в ранние сроки, возрастает риск необходимости хирургического лечения его или его последствий в будущем
• Конечность не утрачивает свою стабильность, поэтому ограничений активности в послеоперационном периоде нет
• Системы вакуумного дренирования увеличивают потребность в местном анестетике и увеличивают объем отделяемого
• Гематому послеоперационной раны лучше эвакуировать как можно раньше — она усиливает раздражение нервных стволов и может стать причиной раневых осложнений
б) Список использованной литературы:
Chang DC, Lidor АО, Matsen SL, Freischlag JA. Reported in-hospital complications following rib resections for neurogenic thoracic outlet syndrome. Ann Vase Surg. 2007;21:564-70.
Cheng SW, Reilly LM, Nelken NA, Ellis WV, Stoney RJ. Neurogenic thoracic outlet decompression: rationale for sparing the first rib. Cardiovasc Surg. 1995;3:617-23.
Dale A. Thoracic outlet compression syndrome. Critique in 1982. Arch Surg. 1982; 117:1437-46..
Hemphill GK, Schutze WP, Anderson JF, Bukhari HI. 770 consecutive supraclavicular first rib resections for thoracic outlet syndrome. Ann Vase Surg. 1996; 10:456-63.
Molina JE. Combined posterior and transaxillary approach for neurogenic thoracic outlet syndrome. J Am Coll Surg. 1998; 187:39-45.
Sanders RJ, Ramer S. The supraclavicular approach to scalenectomy and first rib resection: description of technique. J Vase Surg. 1985;2:751-6.
Sanders RJ, Pierce WH. The treatment of thoracic outlet syndrome: a comparison of different operations. J Vase Surg. 1989;10:626-34.
Sharp WJ, Norwak LR, Zamani T, Kresowik TF, Hoballah JJ, Ballenger BA, et al. Long-term follow-up and patient satisfaction after surgery for thoracic outlet syndrome. Ann Vase Surg. 2001;15:32-6.
Thompson RW, Petrinec D, Toursarkissian B. Surgical treatment of thoracic outlet compression syndromes. Supraclavicular exploration and vascular reconstruction. Ann Vase Surg. 1997;11:442-51.
