Уход после операции по поводу нейропатии надлопаточного нерва
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Артроскопия плечевого сустава, в т.ч. с декомпрессией надлопаточного нерва, — амбулаторная операция, и выполняется в условиях такой анестезии, которая уменьшает выраженность послеоперационного болевого синдрома, тошноты и обеспечивает восстановление полного сознания сразу по завершению процедуры
- Плечевой сустав и плечо по окончании операции фиксируются подвешивающей повязкой, и пациент после короткого периода восстановления отпускается домой. Подвешивающая повязка используется с целью поддержания комфорта в первые 2-3 дня после операции. План послеоперационного ведения может быть другим в зависимости от характера дополнительных вмешательств
- Пациентам разрешают выполнять маятниковые упражнения и активные движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах и кисти начиная с первого дня после операции
- Для восстановления движений и укрепления дельтовидной мышцы, ротаторной манжеты и перискапулярных мышц назначается физиотерапия
- Плановые послеоперационные осмотры выполняются через 7-10 дней, шесть недель и три месяца после операции, а затем по необходимости в зависимости от темпов восстановления
- Если одновременно с декомпрессией надлопаточного нерва выполнялись другие вмешательства на плечевом суставе, протокол реабилитации изменяется соответствующим образом
- Через шесть недель после операции снимаются все ограничения в отношении каких-либо видов физической активности
- При тяжелой компрессионной нейропатии, особенно хронической, полное восстановление может продолжаться до 6-12 месяцев
- У большинства пациентов максимальный результат как при консервативном, так и хирургическом лечении достигается через шесть месяцев
- По данным литературы, результаты декомпрессии надлопаточного нерва хорошие и отличные, однако большинство исследований, посвященных этой проблеме, ограничены четвертым уровнем доказательности. Положительная динамика в отношении выраженности болевого синдрома и функциональных результатов наблюдаются более, чем у 70% пациентов. Более 95% пациентов остаются удовлетворенными операцией, многие их них возвращаются к занятиям спортом
Нюансы послеоперационного ведения:
• При изолированной декомпрессии надлопаточного нерва активные движения в плечевом суставе необходимо начинать сразу после операции
• Пациентам с исходной атрофией мышц следует объяснять, что полное восстановление можно ожидать только через 6-12 месяцев после операции, а сила этих мышц даже при отличном субъективном результате может достигать только 80-90% прежнего уровня
Ошибки послеоперационного ведения:
• Подвешивающую повязку следует использовать только для обеспечения более комфортных условий в первые дни после операции. Более длительное ношение повязки может вести к ограничению подвижности сустава и замедлению реабилитации
б) Список использованной литературы:
Bayramoglu A, Demiryurek D, Tuccar Е, et al. Variations in anatomy at the suprascapular notch possibly causing suprascapular nerve entrapment: an anatomical study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2003;11 (6):393—8. В этой работе описаны различные анатомические варианты вырезки лопатки.
Bigliani LU, Dalsey RM, McCann PD, April EW. An anatomical study of the suprascapular nerve. Arthroscopy. 1990;6(4):301-5. Описаны анатомические аспекты надлопаточного нерва.
Casazza BA, Young JL, Press JP, Heinemann AW. Suprascapular nerve conduction: a comparative analysis in normal subjects. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1998;38(3):153-60. Анализ ЭМГ-изменений у пациентов с нейропатией надлопаточного нерва.
Lafosse L, Tomasi A, Corbett S, Baier G, Willems K, Gobezie R. Arthroscopic release of suprascapular nerve entrapment at the suprascapular notch: technique and preliminary results. Arthroscopy. 2007;23(1):34—42. В этом исследовании приводятся отличные клинические результаты декомпрессии надлопаточного нерва. Это одно из немногих исследований, в котором демонстрируется нормализация ЭМГ после операции.
Mallon WJ, Bronec PR, Spinner RJ, Levin LS. Suprascapular neuropathy after distal clavicle excision. Clin Orthop Relat Res. 1996;(329):207-11. В этой статье обсуждаются ятрогенные повреждения надлопаточного нерва при резекции дистального конца ключицы.
Martin SD, Warren RF, Martin TL, Kennedy K, O'Brien SJ, Wickiewicz TL. Suprascapular neuropathy. Results of non-operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(8):1159-65. Одно из немногих исследований, посвященное эффективности консервативного лечения пациентов с нейропатией надлопаточного нерва.
Piatt BE, Hawkins RJ, Fritz RC, Ho CP, Wolf E, Schickendantz M. Clinical evaluation and treatment of spinoglenoid notch ganglion cysts. J Shoulder Elbow Surg. 2002;11 (6):600-4. В этой работе обсуждаются результаты различных вариантов лечения спино-гленоидных ганглионарных кист, в т.ч. аспирации содержимого, декомпрессии и декомпрессии в сочетании с коррекцией сопутствующей внутрисуставной патологии.
Shah АА, Butler RB, Sung SY, Wells JH, Higgins LD, Warner JJ. Clinical outcomes of suprascapular nerve decompression. J Shoulder Elbow Surg. 2011 ;20(6):975-82. Сравнительно свежее исследование, посвященное клинической эффективности артроскопической декомпрессии надлопаточного нерва у 27 пациентов со средним периодом послеоперационного наблюдения 22,5 месяца.
Thompson WA, Kopell HP. Peripheral entrapment neuropathies of the upper extremity. N Engl J Med. 1959;260(25):1261-5. Это первая англоязычная работа, посвященная компрессионным периферическим нейропатиям верхней конечности.
