Показания для операции при синдроме верхней апертуры грудной клетки
а) Показания:
- Снижение качества жизни, связанное с чувствительными нарушениями, возникающими при работе руками над головой
- Неэффективность медикаментозной и физиотерапии
- Костные аномалии (аномалии первого ребра или шейные ребра)
- Подтверждающий положительный результат межлестничной блокады
Ошибки при выборе показаний:
• Исключение других возможных причин
• Фибромиалгия или болевые синдромы вне зоны иннервации плечевого сплетения
• Вторичные выгоды от имеющегося заболевания
Спорные вопросы:
• Слабо выраженные симптомы обычно не требуют хирургического лечения
• Четкое понимание пациентом целей хирургического лечения
• Отсутствие объективных тестов, позволяющих подтвердить диагноз
Варианты лечения:
• Физиотерапия — комплекс упражнений, направленных на восстановление объема движений и укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхней конечности
• Блокады триггерных точек, межлестничные блокады и блокады сухой иглой
• Хирургическая декомпрессия
• Скаленэктомия/скаленотомия, невролиз в сочетании с резекцией ребра или без нее
• При наличии шейного ребра показана его резекция
Рисунок 1
Рисунок 2
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Двусторонние шейные ребра (рис. 1)
- Допплеровское исследование верхней конечности с компрессией подключичной артерии (рис. 2)
Рисунок 3
Рисунок 4
в) Хирургическая анатомия:
- Анатомия верхней апертуры грудной клетки представлена на рисунке 3
- На рисунке 4 показаны плечевое сплетение, подключичная артерия и плевра после резекции передней и средней лестничных мышц
