1. Скрученный палец. Такая деформация является наиболее распространённой врождённой аномалией малых пальцев, которая часто носит семейный характер, проявляется с обеих сторон и, как правило, не вызывает жалоб. Чаще всего деформации подвержены четвёртый и пятый пальцы.
Дистальная фаланга пальца отклонена медиально, а также находится в положении сгибания и наружной ротации. Патологически изменённый палец располагается под смежным пальцем с медиальной стороны (рис. 1). Деформация более заметна в положении стоя. В 25% случаев происходит самокоррекция деформации. В большинстве случаев дети жалоб не предъявляют, и необходимость выполнения тенотомии сгибателей для устранения персистирующей деформации возникает редко.
Рисунок 1. Деформация мизинцев обеих стоп по типу скрученных пальцев
2. Молоткообразный палец. Врождённая молоткообразная деформация пальца характеризуется разгибанием в плюсне-фаланговом суставе, сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе и разгибанием в дистальном межфаланговом суставе (рис. 2). При молоткообразной деформации ротационный компонент не выражен, в отличие от врождённого скрученного пальца. Деформация часто проявляется с двух сторон и носит наследственный характер. Чаще других патологическим изменениям подвержен второй палец.
3. Колотушкообразный палец. Врождённый колотушкообразный палец характеризуется сгибательной деформацией дистального межфалангового сустава. Патологические изменение, как правило, затрагивают один палец (см. рис. 2). У детей младшего возраста такая деформация не вызывает беспокойства. Жалобы обычно появляются в молодом возрасте.
4. Когтеобразный палец. Когтеобразная деформация пальца характеризуется переразгибанием плюсне-фалангового сустава, который часто находится в положении тыльного подвывиха, и сгибанием проксимального и дистального межфаланговых суставов (рис. 3).
Рисунок 3. Когтеобразные пальцы (a) у ребёнка и (b) у взрослого
В отличие от колотушкообразной деформации пальцев, здесь патологическим изменениям подвержены все пальцы, включая и большой палец, для которого характерна сгибательная контрактура межфалангового сустава. Когтеобразные пальцы часто наблюдаются при полой стопе и на фоне неврологических состояний, таких как болезнь Шарко—Мари—Тута (Charcot—Marie-Tooth), энцефалопатия, и после полиомиелита.
• Дополнительное обследование: не требуется.
• Первичная медицинская помощь: при отсутствии жалоб лечение не требуется.
• Когда направлять: только при наличии жалоб. Жалобы, как правило, обусловлены сдавлением тканей в результате патологического расположения пальцев.
• Специализированное лечение:
1. Скрученный палец. Детям старше 6 лет, при наличии жалоб, выполняется тенотомия сухожилия длинного сгибателя пальцев и, возможно, короткого сгибателя пальцев.
2. Молоткообразная и когтеообразная деформация пальцев. Выполняется тенотомия сухожилия длинного сгибателя пальцев и, по необходимости, удлинение сухожилия разгибателя. Взрослым пациентам молодого возраста выполняется резекционный артродез проксимального межфалангового сустава с фиксацией спицей Киршнера или стержнем в течение 3—4 недель.
3. Колотушкообразный палец. Выполняется тенотомия сухожилия длинного сгибателя пальцев. Взрослым пациентам молодого возраста осуществляется резекционный артродез дистального межфалангового сустава.
