Причины гигантизма пальцев стопы у ребенка и тактика при нем
Гигантизм пальцев стопы:
• Жалобы: один или несколько пальцев визуально гораздо больше нормы.
• Обследование: гипертрофия одного или нескольких пальцев.
• Дифференциальная диагностика. Макродактилия:
- Статическая форма
- Прогрессирующая форма
• Пояснение: макродактилия. Патологически изменённые пальцы примерно в 1,5 раза длиннее и шире, чем нормальные пальцы при рождении. Чаще всего патологический рост затрагивает второй палец, несколько реже в патологический процесс вовлекается большой палец. Гипертрофия затрагивает не только кости, но и мягкие ткани, включая нервы.
В ряде случаев нервы могут в 10 раз превышать по толщине нормальные структуры. Кроме того, в 10% случаев также имеется синдактилия (рис. ниже).
(а) Макродактилия большого и второго пальцев правой стопы. (b) Макродактилия большого, второго и третьего пальцев левой стопы с синдактилией второго и третьего пальцев
Вначале суставы поражённого пальца сохраняют способность к нормальным движениям. К концу периода роста суставы, как правило, тугоподвижны и подвержены, в особенности межфаланговые, ранним артритическим изменениям. Макродактилия обычно представляет собой одностороннюю аномалию. Различают две формы деформации: статическую и прогрессирующую.
- Статическая форма. Размер пораженного пальца (пальцев) в процессе роста остаётся постоянным относительно остальной части стопы.
- Прогрессирующая форма. Поражённый палец (пальцы) в процессе роста становится непропорционально большим относительно остальной части стопы. Деформация, как правило, представляет собой изолированное состояние. Причина её развития неизвестна, однако макродактилия может являться одним из признаков синдрома, например при нейрофиброматозе (болезнь Реклингаузена [Von Recklinghausen]), синдроме Клиппеля—Треноне—Вебера (Klippel— Trenaunay—Weber) и синдроме Протея (Proteus).
Макродактилия почти всегда является одним из признаков синдрома, если имеется поражение более одной конечности либо при проксимальном распространении патологических изменений.
• Когда направлять: пациент, как правило, настаивает на раннем направлении к специалисту.
• Специализированное лечение: макродактилия. По достижении 38 размера обуви у девочек и 40 у мальчиков выполняется эпифизиодез поражённых плюсневых костей и проксимальных фаланг с иссечением избыточных мягких тканей. При необходимости возможна частичная краевая ампутация пальца или укорочение плюсневой кости.
Оптимальным решением является резекция луча при вовлечении в патологический процесс плюсневой кости, но не в случае поражения первого луча. Резекция первого луча противопоказана, поскольку тот играет важную роль при ходьбе. В таком случае часто возникает необходимость нескольких вмешательств для удаления избытка мягких тканей. В крайне тяжёлых случаях может возникнуть необходимость выполнения ампутации по Сайму на уровне голеностопного сустава.
