Рентгенодиагностика инородных тел при огнестрельных и колото-резаных ранениях
Рентгенограммы пострадавших с инородными телами шеи
Большое значение рентгеновский метод имеет при определении характера инородных тел шеи, груди и живота и их локализации. На рисунке представлены рентгенограммы пострадавших с пулевым ранением шеи без значительных изменений окружающих тканей (а), дробовым ранением и большой гематомой мягких тканей (б), ранением первой зоны шеи дюбельным гвоздем (в) и торакоцервикальным колото-резаным ранением слева (г).
Рентгенограммы пострадавших с инородными телами груди
На рисунке представлены рентгенограммы пострадавших с инородными телами груди: пулевое ранение с инородным телом в области средостения (а), колото-резаное ранение в области сердца с отломком лезвия ножа в переднем стредостении (б). Рентгенограмма пострадавшего с пулей в брюшной полости — также имеется отдельный снимок.
Рентгенограммы пострадавших с ранением из травматического оружия
Следует заметить, что выявление резиновых пуль, выпущенных из травматического оружия, представляет большие трудности вследствие их малой контрастности. На рисунке представлены рентгенограммы пострадавших с ранениями пулями 9 мм в область шеи (а) и грудной стенки (б). Пули 18 мм видны на рентгенограммах более отчетливо (в).
При рентгенологическом исследовании пострадавших с огнестрельными ранениями существует методика маркировки входного и выходного отверстий рентгеноконтрастными метками, что, с нашей точки зрения, не имеет большого смысла.
Более ценным является методика определения локализации инородных тел шеи, груди и живота путем выполнения так называемых краеобразующих рентгенограмм, когда тень инородного тела под экраном выводят как можно ближе к поверхности тела, поворачивая пациента по отношению к направлению рентгеновского излучения.
Непроникающее колотое ранение груди
Большое практическое значение этого приема демонстрирует рентгенограмма пациента, поступившего с колотым ранением шилом в области сердца. Видно, что ранящий предмет введен глубоко, по самую рукоятку, и предполагаемая длина раневого канала свидетельствует о реальной возможности ранения сердца.
Однако на рентгенограммах, сделанных в прямой и боковой проекциях, с выведением локализации инородного тела на контур (рис. б, в) видно, что шило, изогнувшись, скользнуло по ребру, не проникнув за пределы грудной стенки. Для дифференцировки локализации инородного тела в околодиафрагмальном пространстве (плевральные синусы, нижние отделы средостения, сверху на диафрагме или снизу под диафрагмой, в забрюшинном пространстве, в брюшной полости) — делают рентгенограммы на глубоком вдохе и на глубоком выдохе.
Однако следует признать, что далеко не во всех случаях состояние раненого позволяет это делать.