Эзофагоскопия (ФГДС) в диагностике ранений шеи, груди
Фиброфарингоэзофагоскопию необходимо выполнять при подозрении на ранение глотки и пищевода в тех случаях, когда пострадавший из-за тяжести состояния не может быть подвергнут рентгеноконтрастиому исследованию. Кроме того, обнаруженная при интраоперационной фибротрахеоскопии колотая рана задней стенки трахеи также служит показанием к выполнению эзофагоскопии для того, чтобы исключить ранение передней стенки пищевода.
Диагностическая эзофагоскопия является точным методом, позволяющим установить или исключить ранение пищевода. Показанием к этому исследованию служат колотые ранения с направлением раневого канала к стенке пищевода, с наличием по его ходу имбибиции клетчатки кровью, когда детальный осмотр пищевода снаружи не позволяет с уверенностью исключить такое ранение. Кроме того, эзофагоскопия показана при сквозных ранениях трахеи, когда существует реальная опасность повреждения передней стенки пищевода.
Нередко эзофагоскопия выполняется непосредственно в ходе операции. Жесткая эзофагоскопия требует применения общего обезболивания, но в то же время обеспечивает более качественный осмотр, особенно области входа в пищевод. Следует подчеркнуть, что в процессе эзофагоскопии фиброволоконными инструментами, требующими инсуфляции воздуха, может происходить постоянная утечка воздуха через большую рану пищевода и детальный осмотр может быть затруднен.
В таких случаях хирург со стороны операционной раны прикрывает дефект пальцем либо использует не фиброэзофагоскопию, а эзофагоскопию жестким (металлическим) прибором Мезрина (или Брюнингса).
Эзофагоскопия при ранениях пищевода имеет чувствительность в пределах 67-89 %, специфичность — от 89 до 95 %.
Недостатком эндоскопических методов диагностики, проводимых под местной анестезией, является невозможность их проведения у лиц с неадекватным поведением, в состоянии возбуждения.
Кроме того, напряжение пациента в момент проведения эндоскопа может привести к возобновлению кровотечения. Поэтому эндоскопическое исследование при ранениях шеи и груди следует по возможности проводить на операционном столе и под общим обезболиванием.
