Методика перикардиоцентеза (пункции перикарда) при ранении груди
Перикардиоцентез в практике отечественных хирургов при подозрении на ранение сердца не применялся и не применяется, так как обоснованное подозрение на ранение сердца справедливо считается жизнеугрожающим состоянием и в таких случаях необходима левосторонняя переднебоковая торакотомия.
Перикардиоцентез в руках иностранных авторов выполняется следующим образом. В точке Ларрея (в углу между мечевидным отростком и краем реберной дуги слева) вкалывают иглу и продвигают ее под углом 45° к фронтальной плоскости, а после прохождения плотных тканей (диафрагма, перикард) направляют ее, ориентируясь на левый плечевой сустав.
Таким образом, ее продвигают не под углом к верхушке сердца, а параллельно переднелевой стенке миокарда, что снижает вероятность повреждения сердца.
Более безопасно продвигать иглу, соединенную с каким-либо отведением ЭКГ, под контролем монитора. Появление комплексов ЭКГ свидетельствует о контакте иглы с миокардом.
