МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции, ее результаты и список литературы

Показания для реконструкции латеральной локтевой коллатеральной связки

а) Показания:
- Клинически значимый рецидивирующий заднелатеральный подвывих плечелучевого сустава, свидетельствующий о повреждении латеральной локтевой коллатеральной связки (ЛЛКС), у пациента с вывихом в анамнезе, которому ранее выполнялась закрытая репозиция либо вывих устранился спонтанно
- Нарушение нормального анатомичного восстановления латерального коллатерального связочного комплекса после вывиха или рецидива подвывиха в локтевом суставе с развитием заднелатеральной ротационной нестабильности (ЗЛРН)

Ошибки при выборе показаний:
• Относительные противопоказания включают детский возраст (открытые зоны роста), генерализованную гипермобильность связок, сопутствующий артрит локтевого сустава, произвольные рецидивирующие подвывихи и активную инфекцию

Варианты лечения:
• В свежем случае первичного подвывиха или вывиха начальное лечение заключается в иммобилизации локтевого сустава гипсовой шиной или брейсом, который стабилизируют предплечье в положении пронации. В этом положении заднелатеральный подвывих устраняется и создаются условия для заживления латерального коллатерального связочного комплекса. После завершения иммобилизации начинается реабилитация
• Первичных хирургический шов также обеспечивает адекватное восстановление латерального коллатерального связочного комплекса и позволяет предотвратить хроническую нестабильность
• В случае застарелых повреждений, сопровождающихся рецидивирующей нестабильностью, консервативные мероприятия редко бывают эффективны и чаще всего требуется реконструкция ЛЛКС
• Кроме описанной в этой статье модифицированной техники O‘Driscoll существуют и другие техники хирургического лечения

Операция реконструкции латеральной локтевой коллатеральной связки
Рисунок 1

б) Обследование и лучевая диагностика:

- Пациента расспрашивают, были ли у него повторяющиеся болезненные щелчки или блокирование локтевого сустава, есть ли предчувствие, что сустав вот-вот вывихнется при определенных типах активности, усиливающей явления нестабильности

- Начальное обследование локтевого сустава может не выявить патологических изменений

- Пациент будет предъявлять жалобы на нестабильность локтевого сустава при отжиманиях или при опоре на руки при вставании с кресла

- В ходе физикального исследования оценивается объем движений в локтевом суставе, сила мышц и стабильность сустава при варусной и вальгусной нагрузке, а также наличие или отсутствие ЗЛРН:
• Тест на ЗЛРН (рис. 1, А и Б):
При положительном результате теста вы почувствуете «щелчок» или сдвиг
Воспроизведение симптомов пациента вместе с предчувствием вывиха является положительным результатом
Положительный результат может определяться лишь в условиях анестезии
• Тест заднелатерального выдвижного ящика
• Проба с отжиманием от пола
• Проба с отталкиванием руками при вставании с кресла

- Стандартная рентгенография:
• Выполняется рентгенография в передне-задней, боковой, внутренней и наружной косой, аксиальной проекциях. На рентгенограммах мы ищем:
Небольшой подвывих и расширение суставной щели плечелоктевого сустава
Импакционный дефект задненаружной части головчатого возвышения вследствие вывиха головки лучевой кости (повреждение Хилла-Сакса локтевого сустава)

- Стресс-рентгенограммы позволяют увидеть подвывих головки лучевой кости и расширение суставной щели плечелоктевого сустава

- Флюороскопия:
• Тест на ЗЛРН после введения в сустав анестетика или в условиях седации
• Стресс-флюороскопия

- Магнитно-резонансная томография:
• Рекомендуется исследование с контрастированием
• Для исследования на предмет повреждения латерального коллатерального связочного комплекса должны использоваться режимы, обеспечивающие получение тонких срезов

- Артроскопия локтевого сустава применяется для оценки стабильности локтевого сустава:
• Если физикальное исследование не позволяет сделать однозначных выводов, дополнительным методом оценки степени нестабильности локтевого сустава может быть артроскопия. Кроме того, она позволяет выявить и выполнить дебридмент сопутствующих остеохондральных повреждений головчатого возвышения или головки лучевой кости
• Артроскопический тест на ЗЛРН и стресс-тесты выполняются при визуализации наружного отдела локтевого сустава из латерального или заднего портов. Подвывих головки лучевой кости или расширение наружной суставной щели при выполнении стресс-теста говорит о нестабильности
• Одновременно выполняется и артроскопический вальгус стресс-тест, при этом артроскоп направляется из латерального порта во внутренний отдел локтевого сустава. Раскрытие внутренней суставной щели более 1-2 мм свидетельствует о медиальной нестабильности и говорит о необходимости наряду с ЛЛКС реконструкции и медиальной коллатеральной связки

Операция реконструкции латеральной локтевой коллатеральной связки
Рисунок 2
Операция реконструкции латеральной локтевой коллатеральной связки
Рисунок 3

в) Хирургическая анатомия:
- Латеральный коллатеральный связочный комплекс состоит из четырех компонентов (рис. 2):
• Латеральная (лучевая) коллатеральная связка:
Начинается от наружного надмыщелка и веерообразно сплетается с кольцевидной связкой
Противостоит варусным нагрузкам и стабилизирует кольцевидную связку
• ЛЛКС:
Это утолщение капсулы, начинающееся в области изометрической точки наружного надмыщелка и прикрепляющееся дистально к бугорку супинаторного гребня локтевой кости
Это первичных латеральный стабилизатор плечелоктевого сустава, работающий в т.ч. как опора для головки лучевой кости, предотвращающая ее подвывих, наблюдаемый при ЗЛРН
• Добавочная латеральная коллатеральная связка:
Проксимально сплетается с волокнами кольцевидной связки и прикрепляется к бугорку супинаторного гребня
Стабилизирует кольцевидную связку при варусных нагрузках
• Кольцевидная связка:
Прикрепляется к переднему и заднему краю сигмовидной вырезки, стабилизируя головку лучевой кости
- Мобильная группа и разгибатели прикрепляются к наружному надмыщелковому гребню и наружному надмыщелку:
• Мобильная группа включает плечелучевую мышцу, длинный и короткий лучевые разгибатели кисти, прикрепляющиеся к наружному надмыщелковому гребню и верхней порции наружного надмыщелка
• Разгибатели включают общий разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель кисти (ЛРК) и локтевую мышцу, которые прикрепляются к наружному надмыщелку
- Интервал Кохера — это интервал между локтевой мышцей и ЛРК, обеспечивающий доступ к латеральному коллатеральному связочному комплексу с минимальным повреждением мышц и без остеотомии (рис. 3):
• Локтевая мышца располагается позади интервала и иннервируется ветвью лучевого нерва
• ЛРК располагается впереди интервала и иннервируется задним межкостным нервом

- Также рекомендуем "Техника, этапы операции реконструкции латеральной локтевой коллатеральной связки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.8.2022

Оглавление темы "Техника операций на локте.":
  1. Показания для реконструкции латеральной локтевой коллатеральной связки
  2. Техника, этапы операции реконструкции латеральной локтевой коллатеральной связки
  3. Показания для реконструкции дефектов мягких тканей в области локтевого сустава
  4. Техника, этапы реконструкции дефектов мягких тканей в области локтевого сустава лучевым кожно-фасциальным лоскутом предплечья
  5. Техника, этапы реконструкции дефектов мягких тканей в области локтевого сустава обратным латеральным лоскутом плеча
  6. Техника, этапы реконструкции дефектов мягких тканей в области локтевого сустава задним межкостным лоскутом
  7. Техника, этапы операции реконструкции дефектов мягких тканей в области локтевого сустава лоскутом широчайшей мышцы спины
  8. Техника, этапы операции реконструкции дефектов мягких тканей в области локтевого сустава лоскутом плечелучевой мышцы
  9. Техника, этапы операции реконструкции дефектов мягких тканей в области локтевого сустава лоскутом локтевого сгибателя кисти
  10. Техника, этапы операции реконструкции дефектов мягких тканей в области локтевого сустава лоскутом локтевой мышцы
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.