Признаки повреждения внешних связок запястья на артрограмме
а) Терминология:
• Внешние связки соединяют дистальные отделы костей предплечья с костями запястья, обеспечивая его стабильность
• Наиболее значимы три внешние ладонные связки: Луче-ладьевидно-головчатая (ЛЛГС), лучеполулунно-трехгранная (ЛПТС, или длинная лучеполулунная) и короткая лучеполулунная (КЛПС)
• Внешние тыльные связки сходятся к трехгранной кости, могут подвергаться растяжению при травме тыла запястья
б) Визуализация:
• В редких случаях может выявляться отрыв костного фрагмента, причем чаще всего от трехгранной кости
• Оценивать ход и морфологические особенности внешних связок лучше всего по коронарным и сагиттальным МР-срезам
• Может отмечаться затек контрастного препарата в щель в средней трети связки или в области ее прикрепления к кости
• Косвенным признаком травмы является отек костного мозга в месте прикрепления связки
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез на уровне полулунной кости: определяются утолщенные луче-трехгранная и тыльная межзапястная в связки, которые имеют аморфную структуру с наличием прослоек жидкости между волокнами. Такая картина характерна для растяжения связок тыла запястья.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез через середину запястья, этот же пациент: визуализируются утолщенные связки, которые характеризуются гетерогенной структурой.
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: визуализируются поврежденные волокна тыльной межзапястной и лучетрехгран-нойВ связок.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, пациент, перенесший перелом дистального отдела лучевой костив: визуализируется отрыв небольшого костного фрагмента за счет тяги луче-полулунной связки.
в) Патология:
• Этиология:
о Травма: падение на вытянутую руку
о Хирургическое вмешательство (ятрогения): укорачивающая остеотомия лучевой или локтевой кости или эктомия шиловидного отростка
о Воспалительный процесс: хронический синовит
• Сопутствующие патологические изменения:
о Повреждение внутренних связок
о Нестабильность запястья
о Переломы ладьевидной, трехгранной костей или дистального отдела лучевой кости
г) Клинические особенности:
• Первичную фиксацию внешних связок после травмы выполняют редко; обычно формируется рубец
д) Диагностическая памятка:
• По точности диагностики повреждений внешних ладонных связок МР-артрография уступает артроскопии
