Признаки хрящевых и костно-хрящевых повреждений запястья на артрограмме
а) Терминология:
• Затек контрастного препарата в область дефекта хряща
• Отслаивание хряща/формирование лоскута: затек контрастного препарата между хрящом и подлежащей костью
• Отек костного мозга: часто возникает возле поврежденного хряща
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез, пациент, перенесший разрыв ладьевидно-полулунной связки: визуализируется дефект хряща в области ладьевидно-полулунного сочленения. Следует отметить, что истончение хряща на вогнутой поверхности головчатой кости не является патологией.
(Справа) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: отмечается отек костного мозга, обусловленный либо избыточной нагрузкой, либо патологическим движением. В то же время под относительно тонким нормальным хрящом головчатой кости отек костного мозга отсутствует.
(Слева) МРТ в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется повреждение мембранозной части треугольного фибрознохрящевого диска. Следует отметить, что хрящ имеет гетерогенную структуру, а прилежащие суставные поверхности полулунной и локтевой костей - неровный контур. Такая картина часто встречается при соударении локтевой кости.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез: определяется крупная добавочная суставная поверхность ладьевидной кости (полулунная кость второго типа), характеризующаяся локальным истончением хряща. Отмечаются перфорация центральной части ТФХК и разрыв полулун-но-трехгранной связки.
б) Дифференциальная диагностика:
• Разрыв связок:
о Распространение контрастного препарата через дефект в связке
о Часто наблюдается вторичное истончение хряща
• Остеоартроз:
о Обширное повреждение хряща, образование остеофитов, отек костного мозга
• Воспалительная артропатия:
о Диффузное истончение суставных хрящей всех костей запястья
о Синовит: жидкость в полости суставов, утолщение синовиальной оболочки
• Артефакт химического сдвига (в направлении фазы):
о Толщина хряща может не соответствовать истинной
• Области, лишенные хряща в норме:
о Как правило, хрящ отсутствует с вогнутой лучевой стороны среднего отдела головчатой кости
в) Патология:
• Соударение локтевой кости: повреждение суставного хряща полулунной и трехгранной костей
• Нестабильность суставов запястья
• ПЛПК запястья:
о Ранняя стадия: ротация и ладонное сгибание ладьевидной кости приводят к истончению суставных хрящей ладьевидной и полулунной костей
о Поздняя стадия: проксимальное смещение головчатой кости в промежуток между ладьевидной и полулунной костями приводит к истончению хрящей среднезапястного сустава
• Полулунная кость 2 типа:
о Наличие дополнительной суставной поверхности чаще всего клинически не проявляется
о Повышает вероятность соударения полулунной и крючковидной костей
