Признаки повреждения полулунно-трехгранной связки на артрограмме
а) Терминология:
• Полулунно-трехгранная связка (ПТС): соединяет полулунную и трехгранную кости, состоит из тыльного и ладонного пучков и тонкой мембраны в центре
• Ладонная нестабильность промежуточного сегмента (ЛНПС, или VISI): тип нестабильности, возникающий вследствие разрыва ПТС; приводит к наклону ладьевидной и полулунной костей в сторону ладони
б) Визуализация:
• Артрография: о разрыве связки свидетельствует распространение контрастного препарата из лучезапястного в среднезапястный сустав через промежуток между полулунной и трехгранной костями:
о Для того чтобы способствовать распространению контрастного препарата через небольшие отверстия, после его введения необходимо выполнить пассивные движения кистью
• КТ-/МР-артрография: непосредственная визуализация дефекта связки
• В центральной (мембранозной) порции часто наблюдаются перфорации, которые могут и не иметь большого значения с точки зрения биомеханики
• Более значимыми считаются крупные дефекты связки (видимые более чем на одном коронарном срезе) и те, что локализуются одновременно в тыльном и ладонном пучках
(Слева) Рисунок: показан разрыв полулунно-трехгранной связки (ПТС) В. Следует отметить близкое ее соседство с треугольным фиброзно-хрящевым комплексом (ТФХК). По этой причине сочетанный разрыв данных структур, особенно в случае соударения локтевой кости, встречается достаточно часто.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция: контрастный препарат, введенный в лучезапястный сустав, распространяется в среднезапястный сустав через дефект ПТС. Для выявления дефекта рекомендуется во время введения препарата получить несколько последовательных снимков.
(Слева) МР-атрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется распространение контрастного препарата из лучезапястного сустава в среднезапястный через небольшой дефект ПТС Ладьевидно-полулунная связка (ЛПС) интактна.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез: отмечается затек контрастного препарата в область разрыва тыльного пучка ПТС. Следует отметить нормальный характер заполнения ладонного суставного заворота, расположенного с лучевой стороны. Хорошо видны интактные тыльный и ладонный - пучки ЛПС.
в) Дифференциальная диагностика:
• Другие причины болей в запястье с локтевой стороны:
о Синдром соударения локтевой кости
о Разрыв треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК)
г) Патология:
• Травма: нагрузка на запястье во время его максимального разгибания и отклонения кисти в лучевую сторону ± пронация
• Дегенеративный процесс: чаще всего обусловлен увеличением относительной длины локтевой кости, соударением/упором локтевой кости
• Воспалительный процесс: разрыв связки может возникать в результате хронического синовита, особенно ревматоидного артрита
• Ганглиозная киста: повышение давления внутрисуставной жидкости → распространение в мягкие ткани через дефект суставной капсулы или внутренней связки
