Признаки повреждения ладьевидно-полулунной связки на артрограмме
а) Терминология:
• Ладьевидно-полулунная связка (ЛПС) состоит из тыльного и ладонного пучков и тонкой мембраны в центре
• С возрастом вероятность разрыва ЛПС повышается; разрыв может протекать бессимптомно
• Тыльная нестабильность промежуточного сегмента (ТНПС или DISI):
о Тип нестабильности, характерный для разрыва ЛПС; приводит к отклонению ладьевидной кости в сторону ладони и отклонению полулунной кости в тыльную сторону
• Прогрессирующий ладьевидно-полулунный коллапс (ПЛПК, или SLAC):
о Хроническая ТНПС приводит к проксимальному смещению головчатой кости и развитию вторичного остеоартроза
(Слева) Рисунок, тыльная поверхность запястья: показан разрыв толстого тыльного пучка. Клинические проявления перфорации центральной мембранозной порции могут отсутствовать, в то же время повреждение тыльною или ладонного пучка может приводить к нестабильности суетава, расширению суставной щели и развитию артрита.
(Справа) Артрография, заднепередняя проекция: определяется распространение контрастного препарата в среднезапястный отдел через дефект в ладьевидно-полулунной связке (ЛПС). На фоне препарата хорошо определяется контур интактной полулунно-трехгранной связки (ПТС).
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется разрыв ЛПС, проявляющийся прерывистым контуром мембранозною компонента в области прикрепления к ладьевидной кости. Признаки артрита или расхождения отсутствуют.
(Справа) Интраоперационная фотография: наблюдается культя разорванной ЛПС. Ладьевидная кость была слегка приподнята. Визуализируется интактная область прикрепления лучевой части суставной капсулы к бугорку ладьевидной кости.
б) Визуализация:
• Рентгенография: расширение ладьевидно-полулунного промежутка >4 мм на уровне проксимального края сустава
• МР-артрография по сравнению с бесконтрастной МРТ позволяет в значительной степени повысить точность диагностики
• При традиционной артрографии контрастный препарат вводится в лучезапястный сустав, после заполнения суставных заворотов и полости сустава выполняется рентгенография:
о Для распространения контраста через небольшие отверстия необходимо выполнить пассивные движения кистью
• При МРТ оценка ладонной, средней и тыльной порций осуществляется отдельно; повреждение каждой порции следует отмечать в протоколе описания
• Тыльный пучок - наиболее крепкий и функционально значимый:
о В центральной (мембранозной) порции часто наблюдаются перфорации, которые могут и не иметь большого значения сточки зрения биомеханики
• Вдоль расположенных друг против друга краев ладьевидной и полулунной костей часто выявляется отек костного мозга
в) Патология:
• Травма: падение на вытянутую руку
• Дегенеративный процесс: с возрастом повышается вероятность возникновения небольших перфораций и разрывов, могут протекать бессимптомно
• Воспаление: хронический синовит, особенно ревматоидный артрит или болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
г) Клинические особенности:
• Крупные дефекты связки могут приводить к развитию нестабильности по типу ТНПС или ПЛПК
