Признаки повреждения треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) суставов запястья на артрограмме
а) Терминология:
• Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (ТФХК): пять компонентов:
о Треугольный фиброзно-хрящевой диск (ТФХД): отходит от суставного хряща лучевой кости («центральная» часть) к шиловидному отростку локтевой кости («периферическая» часть):
- Периферическая часть прикрепляется в двух местах - в области верхушки шиловидного отростка и в области его ямки (вдавление в основании шиловидного отростка)
о Тыльная и ладонная лучелоктевые связки: отходят от лучевой кости к шиловидному отростку по краю ТФХД
о Локте-полулунная и локте-трехгранная связки
о Гомолог мениска (треугольная жировая структура возле шиловидного отростка)
о Влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (ЛРЗ)
(Слева) Рисунок, фронтальная плоскость: показаны компоненты треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) - тыльная и ладонная лучелоктевые связки, треугольный фиброзно-хрящевой диск, локте-трехгранная и локте-полулунная связки.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция (контрастный препарат в лучезапястном суставе): визуализируется разрыв центральной мембранозной части ТФХД, через который контрастный препарат распространяется в дистальный лучелоктевой сустав. Периферические места прикрепления ТФХК не изменены.
(Слева) Артрография, передне-задняя проекция: визуализируется периферический разрыв ТФХК, через который контрастный препарат распространяется из лучезапястного сустава во влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (ЛРЗ). В дистальный лучелоктевой сустав контрастный препарат не поступает.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез, этот же пациент: отмечаются периферический разрыв ТФХК и затек контрастного препарата. ТФХД не изменен.
б) Визуализация:
• Артрография с введением контрастного препарата в один отдел запястья вытеснила методику с введением контраста в два отдела:
о Для выявления частичного разрыва глубокого слоя ТФХК следует оценить изображения в режиме Т2
• Поверхностный разрыв: истончение и неровность контура ТФХК
• Глубокий разрыв: распространение контрастного препарата из лучезапястного сустава в дистальный лучелоктевой сустав или мягкие ткани с локтевой стороны:
о Разрыв может локализоваться в центральной или периферической части
• Периферический разрыв: отрыв пучков, прикрепляющихся к шиловидному отростку или ямке
г) Патология:
• Разрыв может быть вызван травмой или дегенеративными изменениями
• Дегенеративные разрывы встречаются при относительном удлинении локтевой кости
• Возможные последствия:
о Отек или формирование кист в костном мозге проксимального отдела полулунной кости или дистального отдела локтевой
о Образование синовиальной кисты возле разрыва
