МРТ-артрограмма при повреждении лучевой коллатеральной связки
а) Терминология:
1. Синоним:
• Лучевая коллатеральная связка (ЛуКС) также называется латеральной коллатеральной связкой (ЛКС)
2. Определение:
• Состоит из двух компонентов: ЛуКС и латеральной ЛоКС, также известной как лучелоктевая связка (ЛЛоКС)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Распространение контрастного препарата через дефект в связке
• Локализация:
о ЛуКС отходит от латерального надмыщелка к кольцевой связке головки лучевой кости:
- Разрыв обычно возникает в начале связки, реже - в конце
о ЛЛоКС отходит от заднего края латерального надмыщелка к гребню супинатора локтевой кости:
- Разрыв обычно возникает в средней трети/начале связки
(Слева) Рисунок, латеральная поверхность локтевого сустава: показан разрыв средней трети лучевой коллатеральной связки (ЛуКС). При этом целостность лучелоктевой коллатеральной связки (ЛЛоКС) сохранена.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция: определяются разрывы как ЛуКС, так и ЛЛоКС, обусловленные вывихом. Контрастный препарат скапливается между разорванными концами связок и прилежащими мышцами.
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография:
- Позволяет выявлять отек костного мозга и патологические изменения мышц, которые при КТ не визуализируются
• Рекомендации по выбору протокола:
о Рука полностью разогнута в локтевом суставе, супинирована
о Коронарная плоскость: на аксиальной томограмме строится через середину отрезка, соединяющего медиальный и латеральный мыщелки плечевой кости:
- Коронарные срезы: в режиме Т1, а также Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани
- Часто полезным оказывается режим GRE
о Аксиальные срезы: в режиме протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани (PD FS)
о Сагиттальные срезы: в режиме PD FS
1. Латеральный эпикондилит (««локоть теннисиста»):
• Тендинопатия сухожилия разгибателя в месте его отхождения
• В начале сухожилия разгибателя выявляется зона патологического сигнала:
о Чаще всего в коротком лучевом разгибателе запястья (место его отхождения располагается наиболее дистально)
• Возникает у лиц, занимающихся игрой в теннис, фехтованием, рубкой мяса, сантехническими работами, рисованием и др.
• Несмотря на то что заболевание получило название «латеральный эпикондилит», патологические изменения в костном мозге латерального надмыщелка выявляются только при выраженной тендинопатии
2. Ятрогенный затек контрастного препарата:
• Затек контрастного препарата в сухожилия разгибателей в месте введения иглы
• Контур связки прослеживается на всем ее протяжении
• Перед тем как вводить контрастный препарат, следует выполнить пробное введение лидокаина и убедиться в том, что он свободно поступает через иглу
3. Синдром «щелкающего локтя»:
• Боль с латеральной стороны локтевого сустава, симптом «щелчка»
• По некоторым данным обусловлен увеличением синовиального гребня или разрывом кольцевой связки:
о Вследствие нестабильного положения синовиальный гребень или кольцевая связка могут ущемляться внутри сустава, а затем с щелчком «выскакивать»
• Предупреждение: наличие синовиального гребня между головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой кости является вариантом нормы:
о Диагностические критерии патологического увеличения синовиального гребня отсутствуют
(Слева) МР-артрография в режиме Т2ВИ FSE FS, коронарный срез: визуализируются дегенеративный разрыв ЛуКС и отрыв сухожилия разгибателя вследствие выраженного эпикондили-та.
(Справа) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез: отмечаются поел едав и я вывиха - разрыв лучевой и локтевой коллатеральных связок, а также сухожилий разгибателей и сгибателей в месте их отхождения.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Дегенеративные изменения:
- Возникают при выраженном латеральном эпикондилите
- Часто сочетается с дегенеративным разрывом короткого лучевого разгибателя запястья
о Вывих:
- Сочетается с повреждением ЛоКС
о Травматическая варизация
• Сопутствующие патологические изменения:
о Отек костного мозга, костно-хрящевые повреждения:
- Обусловлены соударением костей в момент травмы
- Характер отека костного мозга облегчает установление механизма травмы
о Вывих:
- Приводит к разрыву как ЛуКС, так и ЛоКС
- Приводит к разрыву проксимальных отделов сгибателей и круглого пронатора
- В редких случаях приводит к повреждению плечевой артерии
о Латеральный эпикондилит
о Перелом венечного отростка сочетается с разрывом латеральной локтевой коллатеральной связки
• Эпидемиология:
о Изолированный разрыв ЛуКС встречается намного реже, чем разрыв ЛоКС
д) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки:
о Боль с латеральной стороны локтевого сустава
о Субъективная или объективная нестабильность локтевого сустава
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Поскольку лучелоктевая коллатеральная связка имеет небольшую толщину, при МРТ ее достаточно трудно увидеть
• Значимость изменения интенсивности сигнала от связки при отсутствии затека контрастного препарата остается спорной
ж) Список использованной литературы:
1. Rhyou IH et al: What injury mechanism and patterns of ligament status are associated with isolated coronoid, isolated radial head, and combined fractures? Clin Orthop Relat Res. 475(9):2308-2315, 2017
2. Walz DM et al: Epicondylitis: pathogenesis, imaging, and treatment. Radiographics. 30(1):167-84, 2010
3. Huang GS et al: MRI, arthroscopy, and histologic observations of an annular ligament causing painful snapping of the elbow joint. AJR Am J Roentgenol. 185(2):397-9, 2005
4. Terada N et al: The appearance of the lateral ulnar collateral ligament on magnetic resonance imaging. J Shoulder Elbow Surg. 13(2):214-6, 2004
5. Awaya H et al: Elbow synovial fold syndrome: MR imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 177(6): 1377-81, 2001
