а) Подготовка:
• Показания: подозрение на разрыв связки или повреждение суставного хряща
б) Процедура:
• В настоящее время стандартом считается введение контрастного препарата только в лучезапястный сустав:
о Для выявления разрыва связок достаточно умеренного растяжения суставной щели и пассивного вращения кистью
о Связки лучше визуализируются при МР-артрографии и КТ-артрографии, чем при обычной артрографии
• Контрастирование трех отделов запястья представляет интерес преимущественно с исторической точки зрения:
о Введение контрастного препарата: в лучезапястный, среднезапястный и дистальный лучелоктевой суставы
о Проводится при невозможности выполнения МРТ или КТ
(Слева) Укладка пациента для выполнения артрографии запястья. Пациент также может лежать на животе, заведя руку за голову, или сидеть, разогнув руку и положив ее на рентгеноскопический стол.
(Справа) Прицельная рентгеноскопия, заднеперед-няя проекция: показано наиболее популярное место введения контрастного препарата -лучеладье-видный сустав. При КТ-артрографии или МР-артрографии контрастируют, как правило, только этот сустав. Обычно емкость сустава составляет около 3 мл.
(Слева) Прицельная рентгеноскопия, фронтальная проекция, препарат введен между крючковидной и полулунной костями («четырехугольная» зона). Альтернативный доступ к среднезапястному суставу осуществляется с лучевой стороны сустава возле ладьевидной кости.
(Справа) Прицельная рентгеноскопия, фронтальная проекция, препарат введен в полость дистального лучелоктевого сустава (ДЛЛС): отмечается затек препарата вдоль влагалищ сухожилий. Контрастирование ДЛЛС является наиболее болезненным по сравнению с контрастированием двух других суставов запястья.
• Две оптимальные укладки:
о Пациент лежит на спине, рука вытянута вдоль туловища, кисть пронирована, под запястье подложен валик, чтобы обеспечить небольшое сгибание
о Пациент лежит на животе, рука заведена за голову, кисть пронирована, запястье лежит на валике, слегка согнуто
• Введение препарата в лучезапястный сустав:
о Цель: попасть из дорсального доступа в промежуток между лучевой и ладьевидной костями
о Запястье слегка согнуто за счет подложенного под него валика
о Место введения иглы: над кортикальным слоем проксимального полюса ладьевидной кости
о Иглу следует слегка наклонить в проксимальную сторону
о Вводится небольшое количество лидокаина; если сопротивление мало, то игла, вероятно, находится в полости сустава
о Можно осторожно повернуть запястье в боковую позицию, чтобы удостовериться в правильном положении иглы
о Препарат следует вводить до умеренного растяжения сустава; объем полости лучезапястного сустава составляет около 3 мл
о Чтобы выявить распространение контраста за пределы полости сустава, его вводят под рентгеноскопическим контролем
о После извлечения иглы пациенту необходимо выполнить несколько движений кистью
о Рентгеноскопический контроль поступления контраста в полость среднезапястного и дистального лучелоктевого суставов
• Описание:
о Распространение контрастного препарата за пределы суставов запястья, разрывы связок, сообщение суставов запястья с ганглиозной кистой, признаки синовита, дефекты хряща
