Признаки хрящевых и костно-хрящевых повреждений локтевого сустава на артрограмме
а) Терминология:
• Костно-хрящевой дефект: собирательный термин для обозначения повреждения суставного хряща и подлежащей кости:
о Данный термин является предпочтительным, поскольку соответствует как острым, так и хроническим травмам
б) Визуализация:
• Чаще всего повреждается головка мыщелка плечевой кости
• Стадия I: дефект хряща или наличие в нем зоны патологического сигнала, отек костного мозга
• Стадия II: чашеобразная линия перелома под хрящом (хрящ может восстановиться), отслаивание отсутствует
• Стадия III: отслаивание костно-хрящевого фрагмента, затек под него контрастного препарата
• Стадия IV: костный дефект в месте перелома; смещенный фрагмент может не визуализироваться
• Стадия V (иногда называется IIА): резорбция костной ткани в области костно-хрящевого дефекта
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируются последствия коано-хрящевого повреждения - свободное тело в переднем отделе сустава, остеофит и синовит.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез: в головке мыщелка плечевой кости отмечается локальный глубокий дефект хряща. Прилежащий отдел хряща имеет неровный контур. Пациент молодого возраста занимался бейсболом.
(Слева) МР-артрография в режиме Т2ВИ FSE FS, сагиттальный срез: визуализируются «целующиеся» ушибы передней поверхности головки лучевой кости и задней поверхности головки мыщелка плечевой кости, обусловленные перенесенным ранее задним вывихом головки лучевой кости. В этом случае отличить травматический дефект головки мыщелка плечевой кости от псевдодефекта позволяет наличие отека костного мозга.
(Справа) МР-артрография в режиме Т2ВИ FSE FS, коронарный срез, этот же пациент: отмечаются дефект хряща, импрессия субхондрального отдела кости и перифокальный отек костного мозга.
в) Дифференциальная диагностика:
• Болезнь Паннера
• Псевдодефект задней части головки мыщелка плечевой кости
• Аваскулярный некроз
г) Патология:
• Чаще всего выявляется у подающих игроков в бейсболе, гимнастов:
о Повторяющаяся вальгусная нагрузка о функциональная недостаточность медиальной коллатеральной связки
• Может возникать при вывихе предплечья
д) Клинические особенности:
• Лица молодого возраста, в том числе подростки
• Костно-хрящевые дефекты могут спонтанно регрессировать, в то же время в полости сустава могут формироваться свободные тела, может развиваться ранний остеоартроз
