Признаки повреждения менисков коленного сустава на артрограмме
а) Визуализация:
• Первичный разрыв мениска хорошо виден и при нативной МРТ
• В случае резекции мениска более точным методом диагностики является инвазивная МР-артрография
• В тех случаях, когда пациент не может перенести МРТ или мениск не виден из-за металлических фиксаторов, может выполняться КТ-артрография
• Выявляемые при МРТ изменения мениска, не связанные с проведением операции:
о Гиперинтенсивная линия, достигающая края мениска как минимум в двух плоскостях:
- Ее проще увидеть при МР-артрографии, чем при нативной МРТ
о Изменение контура мениска
о Смещение фрагмента мениска
о Околоменисковая киста
• Выявляемые при МРТ изменения мениска, обусловленные хирургическим вмешательством:
о В области ранее произошедшего разрыва мениска длительное время может сохраняться гиперинтенсивная линия
о Если инвазивная артрография не выполнялась, единственным надежным признаком повторного разрыва служит смещение фрагмента мениска
о Инвазивная МР-артрография позволяет выявить затек контрастного препарата в область разрыва и при отсутствии смещения
(Слева) КТ-артрография, коронарный срез, пациент с жалобами на внезапно возникшая боль в медиальном отделе колена: визуализируется радиальный разрыв заднего рога медиального мениска. Следует отметить диастаз фрагментов мениска в области разрыва и неровный, скошенный контур мениска. Также выявляется дегенеративный неглубокий разрыв латерального мениска.
(Справа) КТ-артрография, сагиттальный срез, этот же пациент: лучше виден дегенеративный горизонтальный разрыв латерального мениска без смещения. Клинически он никак не проявлялся.
(Слева) Непрямая МР-артрография с КУ в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется крупный радиальный разрыв медиального мениска в области его заднего корня. Мениск смещен на периферию. Сравните с интактным корнем латерального мениска.
(Справа) Непрямая МР-артрография с КУ в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: наблюдается сложный разрыв медиального мениска с преобладанием вертикального компонента. Следует отметить гиперемию прилежащих отделов суставной поверхности большеберцовой кости.
б) Дифференциальная диагностика:
• Сигнал от мениска:
о Сигнал, обусловленный кровоснабжением мениска или его дегенерацией, обычно визуализируется в центре мениска
• Нормальная анатомия:
о Передний рог латерального мениска: имитировать разрыв может большое количество волокон
о Имитировать разрыв может место прикрепления к мениску поперечной или мениско-бедренной связки
о К заднему рогу латерального мениска прилежит сухожилие подколенной мышцы
